Λεμφικός φαρυγγικός δακτύλιος. Λεμφοειδής φαρυγγικός δακτύλιος

Λεμφοειδής δακτύλιος (δακτύλιος Pirogov–Waldeyer)– σύμπλεγμα 6 φαρυγγικών αμυγδαλών.

Tonsilla lingualis (γλωσσική)– ένα σύνολο λεμφοειδών ωοθυλακίων του οπίσθιου τμήματος της γλώσσας.

Tonsilla palatina (palatina)– ατμόλουτρο, που βρίσκεται στο fossa tonsillaris, που σχηματίζεται από το arcus palatoglossus και το arcus palatopharyngeus. Περιβάλλεται από μια ινώδη κάψουλα.

Φάρυγγα αμυγδαλών (υπερώια/αδενοειδή) - συσσώρευση λεμφικού ιστού στο όριο μεταξύ του άνω και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Tubaria αμυγδαλών (φαρυγγικό)- μια ζευγαρωμένη συσσώρευση λεμφικού ιστού μεταξύ του φαρυγγικού ανοίγματος του σωλήνα και της μαλακής υπερώας.

Οτι. στην είσοδο του φάρυγγα υπάρχει ένας σχεδόν πλήρης δακτύλιος λεμφοειδών σχηματισμών: αμυγδαλής της γλώσσας, 2 παλατίνες, 2 σωλήνες και φάρυγγα.

Αυτό το όργανοαπαιτεί πιο λεπτομερή περιγραφή. Εκτός από 4 αμυγδαλές, υπάρχουν συσσωρεύσεις αδενοειδούς ιστού με τη μορφή διάχυτων και περιορισμένων σχηματισμών διάσπαρτων σε όλο τον βλεννογόνο του φάρυγγα. Αυτά περιλαμβάνουν τους λεγόμενους κόκκους του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, τις πλευρικές ραβδώσεις του φάρυγγα και παρόμοιους σχηματισμούς στην περιοχή των ρινοφαρυγγικών ανοιγμάτων των ευσταχιανών σαλπίγγων.

Παλατίνες αμυγδαλέςΑντιπροσωπεύουν μεγάλη ποικιλομορφία στο σχήμα και το μέγεθός τους. Η εξωτερική επιφάνεια της παλατινής αμυγδαλής, καλυμμένη με μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού, γειτνιάζει απευθείας με το τοίχωμα του φάρυγγα, σε ειδικό κρεβάτι. Η εσωτερική επιφάνεια της αμυγδαλής, στραμμένη προς τον αυλό του φάρυγγα, είναι διάτρητη με κρύπτες ή κενά διαφόρων βάθους και σχημάτων. Ο κάτω πόλος της αμυγδαλής κρέμεται ελεύθερα πάνω από τη ρίζα της γλώσσας.

Ανώτερος πόλοςπλησιάζει σχεδόν πολύ τη γωνία που σχηματίζουν και τα δύο τόξα, αφήνοντας χώρο για μια τριγωνική κοιλότητα - fossa supratonsillaris. Αυτός ο υπερενδός βόθρος, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της Ορλεάνης, μερικές φορές αντιπροσωπεύει μια βαθιά κοιλότητα που βρίσκεται στο πάχος της μαλακής υπερώας (recessus palatinus) και περιέχει έναν επιπλέον λοβό της αμυγδαλής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πάχος της μαλακής υπερώας υπάρχει ένα δέντρο διακλαδούμενο κανάλι - κολπική περιήγηση, που ουσιαστικά αντιπροσωπεύει τη βαθιά κρύπτη της αμυγδαλής.Αυτές οι ανατομικές επιλογές έχουν μεγάλη σημασία στην κλινική πράξη.

Παροχή αίματος στις αμυγδαλέςαξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Η αρτηρία των αμυγδαλών έχει διαφορετική προέλευση, όπως φαίνεται στο συνημμένο διάγραμμα Bulatnikov.

Λεμφική κυκλοφορία των αμυγδαλών. Οι αμυγδαλές αντιπροσωπεύουν μια περιφερική λεμφαδενοειδή συσκευή, παρόμοια με τα έμπλαστρα Peyer και τα μονήρη εντερικά ωοθυλάκια. Οι αμυγδαλές δεν έχουν προσαγωγές λεμφικές οδούς. Δεν υπάρχει λεμφική ροή από το εσωτερικό των αμυγδαλών προς την επιφάνειά της. Αντίθετα, τα φαινόμενα απορρόφησης από τη φαρυγγική του επιφάνεια παρατηρούνται στην αμυγδαλή. Η ροή της λέμφου από την αμυγδαλή πηγαίνει κεντρικά και κατευθύνεται στους αντίστοιχους περιφερειακούς λεμφαδένες.

φαρυγγική αμυγδαλή,που βρίσκεται κατά μήκος, κόβεται από βαθιές αυλακώσεις, οι οποίες εκτείνονται αρκετά συμμετρικά και στις δύο πλευρές της μέσης αυλάκωσης. Έτσι, ολόκληρη η αμυγδαλή χωρίζεται σε ξεχωριστούς λοβούς. Στο οπίσθιο τμήμα της μεσαίας αύλακας υπάρχει μια μικρή κοιλότητα που ονομάζεται φάρυγγας πρύμα.

4η αμυγδαλή,που βρίσκεται μεταξύ της ρίζας της γλώσσας και της επιγλωττίδας, αντιπροσωπεύει μια συσσώρευση λεμφικού ιστού διαφόρων μεγεθών. Στην παθολογία παίζει τον λιγότερο ρόλο. παραφαρυγγικός χώρος,κατασκευασμένο από χαλαρή ίνα, χωρίζεται από μια ειδική πλάκα συνδετικού ιστού, μαζί με τους μύες που συνδέονται με τη στυλοειδή απόφυση, σε 2 τμήματα. Στο πρόσθιο τμήμα υπάρχουν: άρθ. άνω γνάθος. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis και n. alveolaris inferior, και στο πάχος της παρωτίδας - της εξωτερικής καρωτίδας. Στην οπίσθια τομή: έσω καρωτίδα, σφαγίτιδα φλέβα, 9ο, 10ο, 11ο και 12ο κεφαλικά νεύρα και πλάγιος κορμός του συμπαθητικού νεύρου.

Χαρακτηριστικά της δομής των παλατινών αμυγδαλών:Η λειτουργική οργάνωση των παλατινών αμυγδαλών είναι πλησιέστερη σε αυτήν των έμπλαστρων Peyer. σε αυτά υπάρχει άμεση στενή επαφή λεμφοειδών στοιχείων με το επιθήλιο. Οι αμυγδαλές συμμετέχουν στην υλοποίηση «τοπικών» (στο στοματοφάρυγγα) μη ειδικών ανοσολογικών αντιδράσεων,

Ο όρος " λεμφοεπιθηλιακό ιστό«χρησιμοποιείται για να τονίσει τη στενή συμβίωση των επιθηλιακών και λεμφικών κυττάρων (δικτυωτό επιθήλιο).

Δικτυοϊστοκυτταρικό σύστημα, το οποίο ονομάζεται συχνότερα δικτυοενδοθηλιακό, με τη συσσώρευσή του τα κύτταρα αντιπροσωπεύονται πλούσια στον λεμφοεπιθηλιακό ιστό. Το παρακάτω σχήμα δείχνει ένα διάγραμμα της δομής της λεμφοεπιθηλιακής μονάδας. Μοναχικές μονάδες αυτού του τύπου, μοναχικά ωοθυλάκια, βρίσκονται σε όλο τον βλεννογόνο. Το επιθήλιο είναι επίσης διάχυτα εμποτισμένο με λεμφοκύτταρα.

Απομονωμένος συσσώρευση λεμφοεπιθηλιακού ιστού, γνωστό ως δακτύλιος του Waldeyer, βρίσκεται στον φάρυγγα στο επίπεδο του ακουστικού σωλήνα.

Τα λεμφοεπιθηλιακά όργανα ονομάζονται αμυγδαλές. Διακρίνονται οι ακόλουθες συσσωρεύσεις λεμφοεπιθηλιακού ιστού:
1. Φαρυγγική αμυγδαλή, ή αδενοειδές, μια ενιαία συσσώρευση λεμφοεπιθηλιακού ιστού που βρίσκεται στο άνω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του ρινοφάρυγγα.
2. Σαλπιγγική αμυγδαλή, ένα ζευγαρωμένο σύμπλεγμα που βρίσκεται γύρω από το άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα στον βόθρο Rosenmüllerian.
3. Ζευγαρωτή παλάτινη αμυγδαλή, που βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου υπερώιμου τόξου.
4. Γλωσσική αμυγδαλή, ένα ενιαίο σύμπλεγμα που βρίσκεται στη ρίζα της γλώσσας. Λιγότερο κοινό:
5. Σαλπιγγικές-φαρυγγικές πτυχές, τοποθετημένες πλευρικά, οι οποίες προσανατολίζονται σχεδόν κατακόρυφα στη μετάβαση του πλάγιου τοιχώματος στο οπίσθιο τοίχωμα στον στοματοφάρυγγα και στο ρινοφάρυγγα.
6. Λεμφοεπιθηλιακές συσσωρεύσεις στη λαρυγγική κοιλία.

Τοπογραφική ανατομία της στοματικής κοιλότητας:
1 - σκληρός ουρανίσκος. 2 - παλατινοειδείς αδένες. 3 - υπερώτικες αρτηρίες και φλέβες.
4 - μύες της παλατινής κουρτίνας. 5 - παλατογλωσσικός μυς. 6 - καμάρες παλατόγλωσσου.
7 - παλάτινη αμυγδαλή? 8 - uvula? 9-γλώσσα? 10-ούλα.

Σε αντίθεση από τους λεμφαδένες, τα λεμφοεπιθηλιακά όργανα έχουν μόνο απαγωγά λεμφικά αγγεία· στερούνται προσαγωγών. Οι διαφορές στην παθολογία και τη φυσιολογία των επιμέρους συσσωρεύσεων λεμφικού ιστού συνδέονται με διαφορές στη δομή τους. Το παρακάτω σχήμα δείχνει τη δομή των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων.

Λεπτή δομή αμυγδαλέςχαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: την παρουσία ελασμάτων μαλακών ιστών, ή διαφραγμάτων, που εκτείνονται από την κάψουλα του βασικού συνδετικού ιστού και αποτελούν ένα είδος υποστηρικτικού πλαισίου μέσα στο οποίο διέρχονται αίμα και λεμφικά αγγεία και νεύρα.

Διαφράγματα, αποκλίνοντα σε σχήμα βεντάλιας, αυξάνουν σημαντικά την ενεργή επιφάνεια της αμυγδαλής και χρησιμεύουν ως πλαίσιο στήριξης για το λεμφοεπιθηλιακό παρέγχυμα. Στην παλατινή αμυγδαλή, η ενεργή επιφάνεια βυθίζεται στον βλεννογόνο, ενώ στις αδενοειδείς εκβλαστήσεις προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια. Οι φαρδιές επίπεδες κόγχες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του βιδώματος στα διαφράγματα και του ανοίγματος στην στοματική κοιλότητα ονομάζονται κενά και οι διακλαδιζόμενες ρωγμές σε ολόκληρη την επιφάνεια της αμυγδαλής ονομάζονται κρύπτες.

Στην πραγματικότητα ιστός αμυγδαλώναποτελείται από μια συσσώρευση ενός πολύ μεγάλου αριθμού λεμφοεπιθηλιακών μονάδων που περιγράφονται παραπάνω. Οι κρύπτες περιέχουν συνήθως υπολείμματα μη βιώσιμου ιστού και στρογγυλά κύτταρα, καθώς και βακτήρια και αποικίες μυκήτων, συσσωρεύσεις πύου και εγκλεισμένα μικροαποστήματα.

Αμυγδαλές, σχηματίζοντας τον φαρυγγικό λεμφικό δακτύλιο Waldeyer, βρίσκονται ήδη στο έμβρυο, αλλά αποκτούν δευτερεύουσα, τελική δομή, μαζί με τους λεμφαδένες, στην μεταγεννητική περίοδο, δηλ. μετά από άμεση επαφή με περιβαλλοντικά παθογόνα. Οι αμυγδαλές αρχίζουν να αναπτύσσονται γρήγορα μεταξύ του 1ου και του 3ου έτους της ζωής και φτάνουν στο μέγιστο μέγεθος μεταξύ του 3ου και του 7ου έτους της ζωής.

Με την αρχή εφηβείααρχίζει η σταδιακή περιέλιξη των αμυγδαλών. Όπως και το υπόλοιπο λεμφικό σύστημα, οι αμυγδαλές ατροφούν με την ηλικία.

Παροχή αρτηριακού αίματοςΗ φαρυγγική αμυγδαλή τροφοδοτείται από κλάδους της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών του προσώπου και της ανιούσας υπερώιας αρτηρίας, της ανιούσας φαρυγγικής και γλωσσικής αρτηρίας και πιθανώς των άμεσων αμυγδαλικών κλάδων.

Φλέβες της φαρυγγικής αμυγδαλήςσυνήθως στραγγίζουν στην υπερώια φλέβα, η οποία με τη σειρά της παροχετεύεται στην εσωτερική ή τον κλάδο της, τη φλέβα του προσώπου. Το πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα συμμετέχει επίσης στην παροχέτευση του φλεβικού αίματος, από το οποίο το αίμα ρέει επίσης στην έσω σφαγίτιδα φλέβα. Μέσω αυτής της οδού φλεβικής παροχέτευσης, η μόλυνση από τις αμυγδαλές μπορεί να εξαπλωθεί στον σπηλαιώδη κόλπο.

Δομή του λεμφοεπιθηλιακού ιστού:
1 - επίπεδο επιθήλιο. 2 - δικτυωτό επιθήλιο. 3 - δευτερεύοντες κόμβοι με φωτεινά κέντρα και σκοτεινές ζώνες μικρών λεμφοκυττάρων.
4 - λεμφοειδής ιστός. 5 - αρτηρίδια και φλεβίδια. 6 - μετατριχοειδείς φλέβες.
Ρινοφαρυγγική αμυγδαλή και αδενοειδή (α) και υπερώια αμυγδαλή (β):
1 - αμυγδαλές κενά. 2 - αμυγδαλές κρύπτες. 3 - κρυπτογενές απόστημα.

Βίντεο της ανατομίας και της σύνθεσης του λεμφοεπιθηλιακού δακτυλίου Pirogov-Waldeyer (λεμφοειδής δακτύλιος του φάρυγγα)

Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με την παρακολούθηση, κατεβάστε το βίντεο από τη σελίδα

Στο όριο της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα στη βλεννογόνο μεμβράνη υπάρχουν μεγάλες συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού. Μαζί σχηματίζουν έναν λεμφοεπιθηλιακό φαρυγγικό δακτύλιο που περιβάλλει την είσοδο του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος. Τα μεγαλύτερα σμήνη αυτού του δακτυλίου ονομάζονται αμυγδαλές. Με βάση τη θέση τους, διακρίνονται οι παλάτινες αμυγδαλές, η φαρυγγική αμυγδαλή και η γλωσσική αμυγδαλή. Εκτός από τις αναφερόμενες αμυγδαλές, στη βλεννογόνο μεμβράνη του πρόσθιου τμήματος του πεπτικού σωλήνα υπάρχει ένας αριθμός συσσωρεύσεων λεμφικού ιστού, εκ των οποίων οι μεγαλύτερες είναι οι συσσωρεύσεις στην περιοχή των ακουστικών σωλήνων - σαλπιγγικές αμυγδαλές και σε η κοιλία του λάρυγγα - λαρυγγικές αμυγδαλές. Οι αμυγδαλές εκτελούν μια σημαντική προστατευτική λειτουργία στο σώμα, εξουδετερώνοντας τα μικρόβια που εισέρχονται συνεχώς στο σώμα από το εξωτερικό περιβάλλον μέσω των ρινικών και στοματικών ανοιγμάτων. Μαζί με άλλα όργανα που περιέχουν λεμφοειδή ιστό, παρέχουν το σχηματισμό λεμφοκυττάρων που εμπλέκονται στις αντιδράσεις της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας. Ανάπτυξη. Οι παλάτινες αμυγδαλές σχηματίζονται την 9η εβδομάδα της εμβρυογένεσης με τη μορφή κατάθλιψης στο ψευδοστρωματοποιημένο βλεφαροφόρο επιθήλιο του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα, κάτω από το οποίο βρίσκονται συμπαγώς τοποθετημένα μεσεγχυματικά κύτταρα και πολυάριθμα αιμοφόρα αγγεία. Την 11-12η εβδομάδα σχηματίζεται ο αμυγδαλικός κόλπος, το επιθήλιο του οποίου ανακατασκευάζεται σε πολυστρωματικό πλακώδες και ο δικτυωτός ιστός διαφοροποιείται από το μεσεγχύμα. εμφανίζονται αγγεία, συμπεριλαμβανομένων μετατριχοειδών φλεβιδίων με υψηλά ενδοθηλιακά κύτταρα. Το όργανο είναι γεμάτο με λεμφοκύτταρα. Την εβδομάδα 14, μεταξύ των λεμφοκυττάρων, ανιχνεύονται κυρίως Τ-λεμφοκύτταρα (21%) και λίγα Β-λεμφοκύτταρα (1%). Στις 17-18 εβδομάδες εμφανίζονται οι πρώτοι λεμφαδένες. Μέχρι τη 19η εβδομάδα, η περιεκτικότητα των Τ-λεμφοκυττάρων αυξάνεται στο 60%, και των Β-λεμφοκυττάρων - στο 3%. Η ανάπτυξη του επιθηλίου συνοδεύεται από το σχηματισμό βυσμάτων κερατινοποιητικών κυττάρων στα επιθηλιακά κορδόνια. Η φαρυγγική αμυγδαλή αναπτύσσεται τον 4ο μήνα της προγεννητικής περιόδου από το επιθήλιο και το υποκείμενο μεσέγχυμα του ραχιαίου τοιχώματος του φάρυγγα. Στο έμβρυο, καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών. Η γλωσσική αμυγδαλή αναπτύσσεται τον 5ο μήνα. Οι αμυγδαλές φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους στην παιδική ηλικία. Η έναρξη της ενέλιξης των αμυγδαλών συμπίπτει με την εφηβεία. Δομή. Οι παλάτινες αμυγδαλές στο σώμα των ενηλίκων αντιπροσωπεύονται από δύο σώματα ωοειδούς σχήματος που βρίσκονται και στις δύο πλευρές του φάρυγγα μεταξύ των υπερώικων τόξων. Κάθε αμυγδαλή αποτελείται από πολλές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, στο lamina propria της οποίας υπάρχουν πολυάριθμοι λεμφαδένες (noduli lymphathici). Από την επιφάνεια της αμυγδαλής, 10–20 κρύπτες (criptae tonsillares) εκτείνονται βαθιά μέσα στο όργανο, οι οποίες διακλαδίζονται και σχηματίζουν δευτερεύουσες κρύπτες. Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιητικό επιθήλιο. Σε πολλά σημεία, ιδιαίτερα στις κρύπτες, το επιθήλιο είναι συχνά διεισδυμένο (πληθυσμένο) με λεμφοκύτταρα και κοκκιοκύτταρα. Τα λευκοκύτταρα που διεισδύουν στο πάχος του επιθηλίου συνήθως έρχονται στην επιφάνειά του σε μεγαλύτερο ή μικρότερο αριθμό και μεταναστεύουν προς τα βακτήρια που εισέρχονται στη στοματική κοιλότητα μαζί με την τροφή και τον αέρα. Τα μικρόβια στις αμυγδαλές φαγοκυτταρώνονται ενεργά από λευκοκύτταρα και μακροφάγα, και μερικά από τα λευκοκύτταρα πεθαίνουν. Υπό την επίδραση μικροβίων και διαφόρων ενζύμων που εκκρίνονται από τα λευκοκύτταρα, το επιθήλιο της αμυγδαλής συχνά καταστρέφεται. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων της επιθηλιακής στιβάδας, οι περιοχές αυτές αποκαθίστανται. Το lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης σχηματίζει μικρές θηλές που προεξέχουν στο επιθήλιο. Ο χαλαρός ινώδης συνδετικός ιστός αυτού του στρώματος περιέχει πολυάριθμους λεμφαδένες. Στα κέντρα ορισμένων οζιδίων, είναι ευδιάκριτα πιο ανοιχτόχρωμες περιοχές - βλαστικά κέντρα. Οι λεμφοειδείς όζοι των αμυγδαλών τις περισσότερες φορές χωρίζονται μεταξύ τους με λεπτά στρώματα συνδετικού ιστού. Ωστόσο, ορισμένα οζίδια μπορεί να συγχωνευθούν. Η μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης δεν εκφράζεται. Ο υποβλεννογόνος, που βρίσκεται κάτω από ένα σύμπλεγμα λεμφοειδών οζιδίων, σχηματίζει μια κάψουλα γύρω από την αμυγδαλή, από την οποία τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού εκτείνονται βαθιά μέσα στην αμυγδαλή. Αυτό το στρώμα περιέχει τα κύρια αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία της αμυγδαλής και τους κλάδους του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου που την νευρώνουν. Εδώ βρίσκονται και τα εκκριτικά τμήματα των μικρών σιελογόνων αδένων. Οι αγωγοί αυτών των αδένων ανοίγουν στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης που βρίσκεται γύρω από την αμυγδαλή. Έξω από τον υποβλεννογόνο βρίσκονται οι γραμμωτοί μύες του φάρυγγα - ένα ανάλογο του μυϊκού τριχώματος.

Φαρυγγική αμυγδαλήπου βρίσκεται στην περιοχή του ραχιαίου τοιχώματος του φάρυγγα, που βρίσκεται μεταξύ των ανοιγμάτων των ακουστικών σωλήνων. Η δομή του είναι παρόμοια με άλλες αμυγδαλές. Στο σώμα του ενήλικα, είναι επενδεδυμένο με πολυστρωματικό πλακώδες μη κερατινοποιητικό επιθήλιο. Ωστόσο, στις κρύπτες της φαρυγγικής αμυγδαλής και στους ενήλικες, ενίοτε εντοπίζονται περιοχές ψευδοστρωματοποιημένου βλεφαροφόρου επιθηλίου, χαρακτηριστικές της εμβρυϊκής περιόδου ανάπτυξης. Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, η φαρυγγική αμυγδαλή μπορεί να είναι πολύ διευρυμένη (τα λεγόμενα αδενοειδή). Η γλωσσική αμυγδαλή βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρίζας της γλώσσας. Το επιθήλιο που καλύπτει την επιφάνεια της αμυγδαλής και επενδύει τις κρύπτες είναι στρωματοποιημένο πλακώδες, μη κερατινοποιητικό. Το επιθήλιο και το υποκείμενο έλασμα διηθείται από λεμφοκύτταρα που διεισδύουν εδώ από τους λεμφαδένες. Στο κάτω μέρος πολλών κρυπτών ανοίγουν οι απεκκριτικοί πόροι των σιελογόνων αδένων της γλώσσας. Η έκκρισή τους βοηθά στο πλύσιμο και τον καθαρισμό των κρυπτών.

Σιελογόνων αδένων

Γενικά μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά. Οι απεκκριτικοί πόροι τριών ζευγών μεγάλων σιελογόνων αδένων ανοίγουν στην στοματική κοιλότητα: παρωτιδικός, υπογνάθιος και υπογλώσσιος. Επιπλέον, στο πάχος του στοματικού βλεννογόνου υπάρχουν πολυάριθμοι μικροί σιελογόνοι αδένες: χειλικοί, στοματικοί, γλωσσικοί, παλατινοειδείς. Οι επιθηλιακές δομές όλων των σιελογόνων αδένων αναπτύσσονται από το εξώδερμα, όπως και το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο που επενδύει τη στοματική κοιλότητα. Ως εκ τούτου, η δομή των εκκριτικών αγωγών και των εκκριτικών τμημάτων τους χαρακτηρίζεται από πολυστρωματική. Οι σιελογόνοι αδένες είναι σύνθετοι κυψελιδικοί ή κυψελιδικοί-σωληνοειδείς αδένες. Αποτελούνται από τερματικά τμήματα και αγωγούς που αφαιρούν τις εκκρίσεις. Οι τερματικές τομές (portio terminalis), ανάλογα με τη δομή και τη φύση της εκκρινόμενης έκκρισης, είναι τριών τύπων: πρωτεϊνικές (ορώδεις), βλεννώδεις και μικτές (δηλαδή πρωτεϊνούχες). Οι απεκκριτικοί πόροι των σιελογόνων αδένων χωρίζονται σε ενδολοβιακούς (ductus interlobularis), συμπεριλαμβανομένων των μεσολόβιων (ductus intercalates) και των γραμμωτών (ductus striatus), των μεσολοβιακών (ductus interlobularis) απεκκριτικών αγωγών και των αδένων (ductus excretorius seu glandulae). Οι πρωτεϊνικοί αδένες εκκρίνουν μια υγρή έκκριση πλούσια σε ένζυμα. Οι βλεννογόνοι αδένες σχηματίζουν μια πιο παχύρρευστη, παχύρρευστη έκκριση με υψηλότερη περιεκτικότητα σε βλεννίνη, μια ουσία που περιλαμβάνει γλυκοπρωτεΐνες. Σύμφωνα με τον μηχανισμό διαχωρισμού των εκκρίσεων από τα κύτταρα, όλοι οι σιελογόνοι αδένες είναι μεροκρίνιοι. Οι σιελογόνοι αδένες εκτελούν εξωκρινείς και ενδοκρινείς λειτουργίες. Η εξωκρινής λειτουργία είναι η τακτική απελευθέρωση σάλιου στη στοματική κοιλότητα. Αποτελείται από νερό (περίπου 99%), πρωτεϊνικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων ενζύμων, ανόργανες ουσίες, καθώς και κυτταρικά στοιχεία (επιθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα). Το σάλιο υγραίνει την τροφή και της δίνει μια ημι-υγρή σύσταση, η οποία διευκολύνει τη μάσηση και την κατάποση. Η συνεχής διαβροχή της βλεννογόνου μεμβράνης των μάγουλων και των χειλιών με σάλιο προάγει την πράξη της άρθρωσης. Μία από τις σημαντικές λειτουργίες του σάλιου είναι η ενζυματική επεξεργασία των τροφίμων. Τα ένζυμα του σάλιου μπορούν να συμμετέχουν στη διάσπαση: πολυσακχαριτών (αμυλάση, μαλτάση, υαλουρονιδάση), νουκλεϊκών οξέων και νουκλεοπρωτεϊνών (νουκλεάσες και καλλικρεΐνη), πρωτεϊνών (πρωτεάσες τύπου καλλικρεΐνης, πεψινογόνο, ένζυμα που μοιάζουν με θρυψίνη), κυτταρικές μεμβράνες (λυσοζύμη). Εκτός από την εκκριτική λειτουργία, οι σιελογόνοι αδένες εκτελούν μια απεκκριτική λειτουργία. Με το σάλιο, διάφορες οργανικές και ανόργανες ουσίες απελευθερώνονται στο εξωτερικό περιβάλλον: ουρικό οξύ, κρεατίνη, σίδηρος, ιώδιο κ.λπ. Η προστατευτική λειτουργία των σιελογόνων αδένων είναι να εκκρίνουν μια βακτηριοκτόνο ουσία - λυσοζύμη, καθώς και ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Α. Η ενδοκρινική λειτουργία των σιελογόνων αδένων διασφαλίζεται από την παρουσία στο σάλιο βιολογικά ενεργών ουσιών όπως ορμόνες - ινσουλίνη, παροτίνη, αυξητικός παράγοντας νεύρων (NGF), επιθηλιακός αυξητικός παράγοντας (EGF), παράγοντας μετασχηματισμού θυμοκυττάρων (TTF), παράγοντας θνησιμότητας, κλπ. Οι σιελογόνοι αδένες συμμετέχουν ενεργά στη ρύθμιση της ομοιόστασης νερού - αλατιού.

Ανάπτυξη.Ο σχηματισμός των παρωτιδικών αδένων συμβαίνει την 8η εβδομάδα της εμβρυογένεσης, όταν οι επιθηλιακοί κλώνοι αρχίζουν να αναπτύσσονται από το επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας στο υποκείμενο μεσέγχυμα προς τα ανοίγματα του δεξιού και του αριστερού αυτιού. Από αυτά τα κορδόνια βλασταίνουν πολυάριθμες αποφύσεις, σχηματίζοντας πρώτα τους απεκκριτικούς πόρους και μετά τα τερματικά τμήματα. Στις 10-12 εβδομάδες υπάρχει ένα σύστημα διακλαδισμένων επιθηλιακών χορδών και εσωτερική ανάπτυξη νευρικών ινών. Στον 4-6ο μήνα ανάπτυξης σχηματίζονται τα τερματικά τμήματα των αδένων και μέχρι τον 8-9ο μήνα εμφανίζονται κενά σε αυτά. Οι ενδιάμεσοι πόροι και οι τερματικές τομές σε έμβρυα και παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών αντιπροσωπεύονται από τυπικά βλεννώδη κύτταρα. Από το μεσέγχυμα, σε 5-5½ μήνες εμβρυογένεσης, η κάψουλα του συνδετικού ιστού και τα στρώματα του μεσολοβιακού συνδετικού ιστού διαφοροποιούνται. Στην αρχή η έκκριση έχει βλεννώδη φύση. Τους τελευταίους μήνες ανάπτυξης, το σάλιο του εμβρύου εμφανίζει αμυλολυτική δράση. Οι υπογνάθιοι αδένες σχηματίζονται την 6η εβδομάδα εμβρυογένεσης. Την εβδομάδα 8, σχηματίζονται κενά στα επιθηλιακά κορδόνια. Το επιθήλιο των πρωτογενών απεκκριτικών αγωγών είναι αρχικά δύο στρώσεων και στη συνέχεια πολυστρωματικό. Τα τερματικά τμήματα σχηματίζονται τη 16η εβδομάδα. Τα βλεννώδη κύτταρα των τερματικών τμημάτων σχηματίζονται κατά τη διαδικασία βλέννας των κυττάρων των ενδιάμεσων αγωγών. Η διαδικασία διαφοροποίησης των τερματικών τμημάτων και των ενδολοβιακών αγωγών σε μεσοσωλήνες και σιελογόνους σωλήνες συνεχίζεται στη μεταγεννητική περίοδο ανάπτυξης. Στα νεογνά, στις τερματικές τομές, σχηματίζονται στοιχεία που αποτελούνται από αδενικά κύτταρα κυβικού και πρισματικού σχήματος, που σχηματίζουν μια έκκριση πρωτεΐνης (ημισέληνος του Gianuzzi). Η έκκριση στα τερματικά τμήματα ξεκινά σε έμβρυα 4 μηνών. Η σύνθεση του εκκρίματος διαφέρει από αυτή ενός ενήλικα. Οι υπογλώσσιοι αδένες σχηματίζονται την 8η εβδομάδα εμβρυογένεσης με τη μορφή διεργασιών από τα στοματικά άκρα των υπογνάθιων αδένων. Τη 12η εβδομάδα παρατηρείται εκβλάστηση και διακλάδωση του επιθηλιακού υποβάθρου. Παρωτιδικοί αδένες

Η παρωτίδα (gl. parotis) είναι ένας σύνθετος κυψελιδικός διακλαδισμένος αδένας που εκκρίνει την έκκριση πρωτεΐνης στη στοματική κοιλότητα και έχει επίσης ενδοκρινική λειτουργία. Εξωτερικά καλύπτεται με μια πυκνή κάψουλα συνδετικού ιστού. Ο αδένας έχει μια έντονη λοβιακή δομή. Στα στρώματα του συνδετικού ιστού μεταξύ των λοβών υπάρχουν μεσολοβιακοί πόροι και αιμοφόρα αγγεία. Τα τερματικά τμήματα της παρωτίδας είναι πρωτεϊνούχα (ορώδη). Αποτελούνται από κωνικά εκκριτικά κύτταρα - πρωτεϊνικά κύτταρα ή οροκύτταρα (οροκύτταρα) και μυοεπιθηλιακά κύτταρα. Τα οροκύτταρα έχουν ένα στενό κορυφαίο τμήμα που προεξέχει στον αυλό του τερματικού τμήματος. Περιέχει οξεόφιλα εκκριτικά κοκκία, ο αριθμός των οποίων ποικίλλει ανάλογα με τη φάση έκκρισης. Το βασικό τμήμα του κυττάρου είναι ευρύτερο και περιέχει τον πυρήνα. Στη φάση της συσσώρευσης έκκρισης, τα μεγέθη των κυττάρων αυξάνονται σημαντικά και μετά την έκκριση μειώνονται, ο πυρήνας στρογγυλοποιείται. Στην έκκριση των παρωτιδικών αδένων κυριαρχεί ένα πρωτεϊνικό συστατικό, αλλά συχνά περιέχει επίσης βλεννοπολυσακχαρίτες, επομένως τέτοιοι αδένες μπορούν να ονομαστούν οροβλεννογόνοι. Τα ένζυμα α-αμυλάση και DNase ανιχνεύονται σε εκκριτικά κοκκία. Κυτοχημικά και ηλεκτρονικά μικροσκοπικά, διακρίνονται διάφοροι τύποι κόκκων - PAS-θετικοί με χείλος πυκνό σε ηλεκτρόνια, PAS-αρνητικά και μικρά ομοιογενή σφαιρικά σχήματα. Μεταξύ των οροκυττάρων στα τερματικά τμήματα της παρωτίδας υπάρχουν μεσοκυττάρια εκκριτικά σωληνάρια, ο αυλός των οποίων έχει διάμετρο περίπου 1 μm. Εκκρίσεις απελευθερώνονται από τα κύτταρα σε αυτά τα σωληνάρια, τα οποία στη συνέχεια εισέρχονται στον αυλό του τερματικού εκκριτικού τμήματος. Η συνολική εκκριτική περιοχή των τερματικών τμημάτων και των δύο αδένων φτάνει σχεδόν το 1,5 m2. Τα μυοεπιθηλιακά κύτταρα (μυοεπιθηλιακά κύτταρα) αποτελούν τη δεύτερη στιβάδα κυττάρων στα τερματικά εκκριτικά τμήματα. Από την προέλευση αυτά είναι επιθηλιακά κύτταρα, ως προς τη λειτουργία είναι συσταλτικά στοιχεία που θυμίζουν μυϊκά κύτταρα. Ονομάζονται επίσης αστρικά επιθηλιακά κύτταρα, καθώς έχουν αστρικό σχήμα και οι διαδικασίες τους καλύπτουν τα τερματικά εκκριτικά τμήματα σαν καλάθια. Τα μυοεπιθηλιακά κύτταρα βρίσκονται πάντα μεταξύ της βασικής μεμβράνης και της βάσης των επιθηλιακών κυττάρων. Με τις συσπάσεις τους συμβάλλουν στην απελευθέρωση εκκρίσεων από τα τελικά τμήματα. Το σύστημα των απεκκριτικών αγωγών περιλαμβάνει τους ενδιάμεσους, γραμμωτούς και μεσολόβιους πόρους και τον πόρο του αδένα. Οι ενδολοβικοί ενδιάμεσοι πόροι της παρωτίδας ξεκινούν απευθείας από τα τερματικά του τμήματα. Συνήθως είναι πολύ διακλαδισμένα. Οι ενδιάμεσοι πόροι είναι επενδεδυμένοι με κυβικό ή πλακώδες επιθήλιο. Το δεύτερο στρώμα σε αυτά σχηματίζεται από μυοεπιθηλιοκύτταρα. Στα κύτταρα που γειτνιάζουν με τα ακίνια, εντοπίζονται κόκκοι πυκνότητας ηλεκτρονίων που περιέχουν βλεννοπολυσακχαρίτες· τονοειδή νήματα, ριβοσώματα και κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο βρίσκονται επίσης εδώ. Οι γραμμωτοί σιελογόνοι πόροι αποτελούν συνέχεια των ενδιάμεσων αγωγών και βρίσκονται επίσης μέσα στους λοβούς. Η διάμετρός τους είναι πολύ μεγαλύτερη από τους ενδιάμεσους πόρους και ο αυλός είναι καλά καθορισμένος. Οι γραμμωτοί πόροι διακλαδίζονται και συχνά σχηματίζουν αμπυλωτές προεκτάσεις. Είναι επενδεδυμένα με πρισματικό επιθήλιο μονής στρώσης. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι οξεόφιλο. Στο κορυφαίο τμήμα των κυττάρων, είναι ορατές μικρολάχνες, εκκριτικοί κόκκοι με περιεχόμενο διαφόρων πυκνοτήτων ηλεκτρονίων και η συσκευή Golgi. Στα βασικά μέρη των επιθηλιακών κυττάρων, οι βασικές ραβδώσεις που σχηματίζονται από μιτοχόνδρια που βρίσκονται στο κυτταρόπλασμα μεταξύ των πτυχών του κυτταρολέμματος κάθετες στη βασική μεμβράνη είναι σαφώς ορατές. Στις ραβδωτές τομές αποκαλύφθηκαν κυκλικές αλλαγές που δεν σχετίζονταν με τον ρυθμό της πεπτικής διαδικασίας. Οι μεσολοβιακοί απεκκριτικοί πόροι είναι επενδεδυμένοι με επιθήλιο διπλής στιβάδας. Καθώς οι αγωγοί μεγαλώνουν, το επιθήλιό τους σταδιακά γίνεται πολυστρωματικό. Οι απεκκριτικοί πόροι περιβάλλονται από στρώματα χαλαρού ινώδους συνδετικού ιστού. Ο πόρος του παρωτιδικού αδένα, ξεκινώντας από το σώμα του, διέρχεται από τον μασητικό μυ και το στόμα του βρίσκεται στην επιφάνεια του βλεννογόνου του μάγουλου στο επίπεδο του δεύτερου άνω γομφίου (μεγάλος γομφίος). Ο αγωγός είναι επενδεδυμένος με πολυστρωματικό κυβικό επιθήλιο και στο στόμιο - με πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο.

Υπογνάθιοι αδένες

Ο υπογνάθιος αδένας (gll. submaxillare) είναι ένας σύνθετος κυψελιδικός (σε ορισμένα σημεία κυψελιδικός-σωληνωτός) διακλαδισμένος αδένας. Η φύση της έκκρισης είναι μικτή, πρωτεΐνη-βλεννώδης. Η επιφάνεια του σιδήρου περιβάλλεται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Τα τερματικά εκκριτικά τμήματα του υπογνάθιου αδένα είναι δύο τύπων: πρωτεϊνική και πρωτεϊνική-βλεννογονική, αλλά οι πρωτεϊνικές τερματικές τομές κυριαρχούν σε αυτό. Οι εκκριτικοί κόκκοι των οροκυττάρων έχουν χαμηλή πυκνότητα ηλεκτρονίων. Συχνά οι κόκκοι περιέχουν πυρήνα πυκνού ηλεκτρονίου. Οι τερματικές τομές (ακίνιο) αποτελούνται από 10-18 οροβλεννογόνα κύτταρα, εκ των οποίων μόνο 4-6 κύτταρα βρίσκονται γύρω από τον αυλό του κόλπου. Οι εκκριτικοί κόκκοι περιέχουν γλυκολιπίδια και γλυκοπρωτεΐνες. Οι μικτές τερματικές τομές είναι μεγαλύτερες από τις πρωτεϊνούχες και αποτελούνται από δύο τύπους κυττάρων - βλεννώδη και πρωτεϊνούχα. Τα βλεννώδη κύτταρα (βλεννοκύτταρα) είναι μεγαλύτερα από τα πρωτεϊνικά κύτταρα και καταλαμβάνουν το κεντρικό τμήμα του τερματικού τμήματος. Οι πυρήνες των βλεννογόνων κυττάρων βρίσκονται πάντα στη βάση τους· είναι έντονα πεπλατυσμένοι και συμπιεσμένοι. Το κυτταρόπλασμα αυτών των κυττάρων έχει κυτταρική δομή λόγω της παρουσίας βλεννώδους έκκρισης σε αυτό. Ένας μικρός αριθμός πρωτεϊνικών κυττάρων καλύπτει τα βλεννώδη κύτταρα με τη μορφή ορώδους ημισελήνου (semilunium serosum). Τα λευκωματώδη (ορώδη) ημισέληνο του Giannuzzi είναι χαρακτηριστικές δομές μικτών αδένων. Μεταξύ των αδενικών κυττάρων υπάρχουν μεσοκυττάρια εκκριτικά σωληνάρια. Έξω από τα ημισέληνο κύτταρα βρίσκονται μυοεπιθηλιακά κύτταρα. Οι ενδιάμεσοι πόροι του υπογνάθιου αδένα είναι λιγότερο διακλαδισμένοι και βραχύτεροι από εκείνους της παρωτίδας, γεγονός που εξηγείται από το σχηματισμό βλέννας ορισμένων από αυτά τα τμήματα κατά την ανάπτυξη. Τα κύτταρα αυτών των τμημάτων περιέχουν μικρούς εκκριτικούς κόκκους, συχνά με μικρούς πυκνούς πυρήνες. Οι γραμμωτοί πόροι στον υπογνάθιο αδένα είναι πολύ καλά αναπτυγμένοι, μακροί και έντονα διακλαδισμένοι. Συχνά περιέχουν διαστολές που στενεύουν και μοιάζουν με μπαλόνια. Το πρισματικό επιθήλιο που τα επενδύει με καλά καθορισμένες βασικές ραβδώσεις περιέχει μια κίτρινη χρωστική ουσία. Μεταξύ των κυττάρων, το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο διακρίνει διάφορους τύπους - ευρύ σκοτεινό, ψηλό φως, μικρά τριγωνικού σχήματος (κακώς διαφοροποιημένα) και υάλου σχήματος. Στο βασικό τμήμα των ψηλών κυττάρων, πολυάριθμες κυτταροπλασματικές προεξοχές εντοπίζονται στις πλάγιες επιφάνειες. Μερικά ζώα (τρωκτικά), εκτός από γραμμωτούς αγωγούς, έχουν κοκκώδεις τομές, τα κύτταρα των οποίων έχουν συχνά μια καλά ανεπτυγμένη συσκευή Golgi, που συχνά βρίσκεται στο βασικό τους τμήμα, και κόκκους που περιέχουν πρωτεάσες που μοιάζουν με θρυψίνη, καθώς και μια σειρά από ορμονικούς και διεγερτικούς παράγοντες. Έχει διαπιστωθεί ότι οι ενδοκρινικές λειτουργίες των σιελογόνων αδένων (έκκριση ινσουλινοειδούς και άλλων ουσιών) σχετίζονται με αυτά τα τμήματα. Οι μεσολοβιακοί απεκκριτικοί πόροι του υπογνάθιου αδένα, που βρίσκονται στα διαφράγματα του συνδετικού ιστού, είναι επενδεδυμένοι πρώτα με διπλό και στη συνέχεια πολυστρωματικό επιθήλιο. Ο πόρος του υπογνάθιου αδένα ανοίγει δίπλα στον πόρο του υπογλώσσιου αδένα στο πρόσθιο χείλος του κροσσού της γλώσσας. Το στόμα του είναι επενδεδυμένο με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Ο πόρος του υπογνάθιου αδένα είναι πιο διακλαδισμένος από τον πόρο της παρωτίδας.

Υπογλώσσιοι αδένες

Ο υπογλώσσιος αδένας (gl. sublinguale) είναι ένας σύνθετος κυψελιδικός-σωληνωτός διακλαδισμένος αδένας. Η φύση του εκκρίματος είναι μικτή, βλεννο-πρωτεϊνική, με υπεροχή της βλεννογόνου έκκρισης. Έχει τρεις τύπους τερματικών εκκριτικών τμημάτων: πρωτεΐνη, μικτό και βλεννογόνο. Τα πρωτεϊνικά τερματικά τμήματα είναι πολύ λίγα σε αριθμό. Τα μικτά τερματικά τμήματα αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του αδένα και αποτελούνται από πρωτεϊνικά μισοφέγγαρα και βλεννώδη κύτταρα. Τα μισοφέγγαρα που σχηματίζονται από οροβλεννώδη κύτταρα εκφράζονται καλύτερα σε αυτά παρά στον υπογνάθιο αδένα. Τα κύτταρα που σχηματίζουν ημισέληνο στον υπογλώσσιο αδένα διαφέρουν σημαντικά από τα αντίστοιχα κύτταρα της παρωτίδας και του υπογνάθιου αδένα. Οι εκκριτικοί κόκκοι τους αντιδρούν στη βλεννίνη. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν τόσο πρωτεϊνικές όσο και βλεννώδεις εκκρίσεις και γι' αυτό ονομάζονται οροβλεννώδη κύτταρα. Έχουν ένα πολύ ανεπτυγμένο κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο. Είναι εξοπλισμένα με μεσοκυττάρια εκκριτικά σωληνάρια. Τα καθαρά βλεννώδη τερματικά τμήματα αυτού του αδένα αποτελούνται από χαρακτηριστικά βλεννώδη κύτταρα που περιέχουν θειική χονδροϊτίνη Β και γλυκοπρωτεΐνες. Τα μυοεπιθηλιακά στοιχεία σχηματίζουν το εξωτερικό στρώμα σε όλους τους τύπους ακραίων τομών. Στον υπογλώσσιο αδένα, το συνολικό εμβαδόν των ενδιάμεσων αγωγών είναι πολύ μικρό, καθώς κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη είναι σχεδόν εντελώς βλεννώδεις, σχηματίζοντας τα βλεννώδη τμήματα των τερματικών τμημάτων. Οι γραμμωτοί πόροι σε αυτόν τον αδένα είναι ελάχιστα αναπτυγμένοι: είναι πολύ κοντοί και σε ορισμένα σημεία απουσιάζουν. Αυτοί οι αγωγοί είναι επενδεδυμένοι με πρισματικό ή κυβοειδές επιθήλιο, στο οποίο είναι επίσης ορατές οι βασικές ραβδώσεις, όπως στους αντίστοιχους αγωγούς άλλων σιελογόνων αδένων. Το κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων που επενδύουν τους γραμμωτούς πόρους περιέχει μικρά κυστίδια, τα οποία θεωρούνται ως δείκτης απέκκρισης. Οι ενδολοβικοί και μεσολοβιακοί εκκριτικοί πόροι του υπογλώσσιου αδένα σχηματίζονται από πρισματικό επιθήλιο δύο στρωμάτων και στο στόμα - από πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο. Τα ενδολοβιακά και μεσολοβιακά διαφράγματα του συνδετικού ιστού σε αυτούς τους αδένες αναπτύσσονται καλύτερα από ότι στους παρωτιδικούς ή υπογνάθιους αδένες. Αγγειοποίηση. Όλοι οι σιελογόνοι αδένες τροφοδοτούνται πλούσια με αιμοφόρα αγγεία. Οι αρτηρίες που εισέρχονται στους αδένες συνοδεύουν τους κλάδους των απεκκριτικών αγωγών. Τα κλαδιά εκτείνονται από αυτά, τροφοδοτώντας τα τοιχώματα των αγωγών. Στα τερματικά τμήματα, μικρές αρτηρίες διασπώνται σε ένα τριχοειδές δίκτυο που περιπλέκει πυκνά κάθε ένα από αυτά τα τμήματα. Από τα τριχοειδή αγγεία του αίματος, το αίμα συγκεντρώνεται στις φλέβες, οι οποίες ακολουθούν την πορεία των αρτηριών. Το κυκλοφορικό σύστημα των σιελογόνων αδένων χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημαντικού αριθμού αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων (AVA). Βρίσκονται στην πύλη του αδένα, στην είσοδο των αγγείων στο λοβό και μπροστά από τα τριχοειδή δίκτυα των τερματικών τμημάτων. Οι αναστομώσεις στους σιελογόνους αδένες καθιστούν δυνατή τη σημαντική αλλαγή της έντασης της παροχής αίματος σε μεμονωμένα ακραία τμήματα, λοβούς και ακόμη και ολόκληρο τον αδένα και, κατά συνέπεια, αλλαγές στην έκκριση στους σιελογόνους αδένες. Νεύρωση. Οι απαγωγές ή εκκριτικές ίνες των μεγάλων σιελογόνων αδένων προέρχονται από δύο πηγές: μέρη του παρασυμπαθητικού και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ιστολογικά, μυελινωμένα και μη μυελινωμένα νεύρα βρίσκονται στους αδένες, ακολουθώντας την πορεία των αγγείων και των πόρων. Σχηματίζουν νευρικές απολήξεις στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, στα ακραία τμήματα και στους απεκκριτικούς πόρους των αδένων. Οι μορφολογικές διαφορές μεταξύ εκκριτικών και αγγειακών νεύρων δεν μπορούν πάντα να προσδιοριστούν. Σε πειράματα στον υπογνάθιο αδένα των ζώων, αποδείχθηκε ότι η εμπλοκή συμπαθητικών απαγωγών οδών στο αντανακλαστικό οδηγεί στο σχηματισμό παχύρρευστου σάλιου που περιέχει μεγάλη ποσότητα βλέννας. Όταν τα παρασυμπαθητικά απαγωγικά μονοπάτια ερεθίζονται, σχηματίζεται μια υγρή έκκριση πρωτεΐνης. Το κλείσιμο και το άνοιγμα του αυλού των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων και των τερματικών φλεβών καθορίζεται επίσης από νευρικές ώσεις. Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Μετά τη γέννηση, οι διαδικασίες μορφογένεσης στους παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες συνεχίζονται μέχρι τα 16...20 χρόνια. Στην περίπτωση αυτή, ο αδενικός ιστός κυριαρχεί έναντι του συνδετικού ιστού. Μετά από 40 χρόνια, παρατηρούνται ασυνείδητες αλλαγές, που χαρακτηρίζονται από μείωση του όγκου του αδενικού ιστού, αύξηση του λιπώδους ιστού και ισχυρό πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών της ζωής, οι παρωτιδικοί αδένες παράγουν κυρίως μια βλεννώδη έκκριση, από το 3ο έτος έως τα γηρατειά - μια έκκριση πρωτεΐνης, και μέχρι τη δεκαετία του '80, πάλι μια κατά κύριο λόγο βλεννώδη έκκριση. Στους υπογνάθιους αδένες παρατηρείται η πλήρης ανάπτυξη των ορωδών και βλεννογόνων εκκριτικών τμημάτων σε παιδιά 5 μηνών. Η ανάπτυξη των υπογλώσσιων αδένων, όπως και άλλων, εμφανίζεται πιο έντονα κατά τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής. Η μέγιστη ανάπτυξή τους παρατηρείται μέχρι την ηλικία των 25 ετών. Μετά από 50 χρόνια, αρχίζουν οι συνελικτικές αλλαγές. Αναγέννηση. Η λειτουργία των σιελογόνων αδένων συνοδεύεται αναπόφευκτα από μερική καταστροφή των επιθηλιακών αδενικών κυττάρων. Τα κύτταρα που πεθαίνουν χαρακτηρίζονται από μεγάλα μεγέθη, πυκνωτικούς πυρήνες και πυκνό κοκκώδες κυτταρόπλασμα, έντονα βαμμένο με όξινες βαφές. Τέτοια κύτταρα ονομάζονται κύτταρα διόγκωσης. Η αποκατάσταση του παρεγχύματος του αδένα πραγματοποιείται κυρίως μέσω ενδοκυτταρικής αναγέννησης και σπάνιων διαιρέσεων των κυττάρων του πόρου.

Φάρυγγας, λαιμός,αντιπροσωπεύει εκείνο το τμήμα του πεπτικού σωλήνα και της αναπνευστικής οδού, που είναι ο συνδετικός κρίκος μεταξύ της ρινικής και στοματικής κοιλότητας, αφενός, και του οισοφάγου και του λάρυγγα, αφετέρου. Εκτείνεται από τη βάση του κρανίου μέχρι τους VI-VII αυχενικούς σπονδύλους. Ο εσωτερικός χώρος του φάρυγγα είναι η φαρυγγική κοιλότητα, cavitas pharyngis. Ο φάρυγγας βρίσκεται πίσω από τις ρινικές και στοματικές κοιλότητες και τον λάρυγγα, μπροστά από το βασικό τμήμα του ινιακού οστού και τους άνω αυχενικούς σπονδύλους. Σύμφωνα με τα όργανα που βρίσκονται μπροστά από τον φάρυγγα, μπορεί να χωριστεί σε τρία μέρη: pars nasalis, pars oralis και pars laryngea. Το άνω τοίχωμα του φάρυγγα, δίπλα στη βάση του κρανίου, ονομάζεται θόλος, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, ρινικό τμήμα,λειτουργικά είναι καθαρά αναπνευστικό τμήμα. Σε αντίθεση με άλλα μέρη του φάρυγγα, τα τοιχώματά του δεν καταρρέουν, καθώς είναι ακίνητα. Το πρόσθιο τοίχωμα της ρινικής περιοχής καταλαμβάνεται από choanae. Στα πλάγια τοιχώματα υπάρχει ένα χωνί σχήματος φάρυγγα άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα (μέρος του μέσου αυτιού), ostium pharyngeum tubae. Το άνοιγμα του σωλήνα είναι περιορισμένο στο επάνω και στο πίσω μέρος κύλινδρος σωλήνα, torus tubarius, που προκύπτει από την προεξοχή του χόνδρου του ακουστικού σωλήνα εδώ. Στο όριο μεταξύ του άνω και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα στη μέση γραμμή υπάρχει συσσώρευση λεμφοειδούς ιστού, αμυγδαλές pharyngea s. αδενοειδές (εξ ου και - αδενοειδή) (σε έναν ενήλικα είναι ελάχιστα αντιληπτό).

Μια άλλη συσσώρευση λεμφοειδούς ιστού, ζευγαρωμένη, εντοπίζεται μεταξύ του φαρυγγικού ανοίγματος του σωλήνα και της μαλακής υπερώας, αμυγδαλές tubaria. Έτσι, στην είσοδο του φάρυγγα υπάρχει ένας σχεδόν πλήρης δακτύλιος λεμφοειδών σχηματισμών: η αμυγδαλή της γλώσσας, δύο παλάτινες αμυγδαλές, δύο σαλπιγγικές αμυγδαλές και μια φαρυγγική αμυγδαλή (λεμφοεπιθηλιακός δακτύλιος, που περιγράφεται από τον N. I. Pirogov).

Pars oralis, στοματικό μέρος,αντιπροσωπεύει το μεσαίο τμήμα του φάρυγγα, το οποίο επικοινωνεί μπροστά μέσω του φάρυγγα, των κογχών, με τη στοματική κοιλότητα. το οπίσθιο τοίχωμα του αντιστοιχεί στον τρίτο αυχενικό σπόνδυλο. Η λειτουργία του στοματικού τμήματος είναι μικτή, αφού εκεί διασταυρώνονται το πεπτικό και το αναπνευστικό. Αυτός ο σταυρός σχηματίστηκε κατά την ανάπτυξη των αναπνευστικών οργάνων από το τοίχωμα του πρωτογενούς εντέρου. Από τον πρωτογενή ρινικό κόλπο, σχηματίστηκαν οι ρινικές και στοματικές κοιλότητες και η ρινική κοιλότητα αποδείχθηκε ότι βρίσκεται πάνω ή, όπως ήταν, ραχιαία προς τη στοματική κοιλότητα και ο λάρυγγας, η τραχεία και οι πνεύμονες προέκυψαν από το κοιλιακό τοίχωμα του μπροστινό έντερο. Ως εκ τούτου, το τμήμα της κεφαλής του πεπτικού σωλήνα αποδείχθηκε ότι βρίσκεται μεταξύ της ρινικής κοιλότητας (πάνω και ραχιαία) και της αναπνευστικής οδού (κοιλιακά), γεγονός που προκάλεσε τη διασταύρωση της πεπτικής και της αναπνευστικής οδού στον φάρυγγα.

Pars laryngea, λαρυγγικό τμήμα,αντιπροσωπεύει το κάτω μέρος του φάρυγγα, που βρίσκεται πίσω από τον λάρυγγα και εκτείνεται από την είσοδο του λάρυγγα μέχρι την είσοδο του οισοφάγου. Στον μπροστινό τοίχο είναι η είσοδος του λάρυγγα.

Η βάση του τοιχώματος του φάρυγγα είναι η ινώδης μεμβράνη του φάρυγγα, φαρυγγοβασιλαρική περιτονία,που στο πάνω μέρος είναι προσκολλημένο στα οστά της βάσης του κρανίου, καλύπτεται εσωτερικά με βλεννογόνο και εξωτερικά με μυ. Το μυϊκό στρώμα, με τη σειρά του, καλύπτεται εξωτερικά με ένα λεπτότερο στρώμα ινώδους ιστού, που συνδέει το τοίχωμα του φάρυγγα με τα γύρω όργανα και στην κορυφή περνά στο m. buccinator και ονομάζεται buccopharyngea περιτονία.

Ρινικός βλεννογόνοςΟ φάρυγγας καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο σύμφωνα με την αναπνευστική λειτουργία αυτού του τμήματος του φάρυγγα, ενώ στα κάτω τμήματα το επιθήλιο είναι πολυστρωματικό πλακώδες. Εδώ ο βλεννογόνος αποκτά μια λεία επιφάνεια που διευκολύνει την ολίσθηση του βλωμού της τροφής κατά την κατάποση. Αυτό διευκολύνεται επίσης από την έκκριση των βλεννογόνων αδένων που είναι ενσωματωμένοι σε αυτό και των μυών του φάρυγγα, που βρίσκονται κατά μήκος (διαστολείς) και κυκλικά (συσφιγκτήρες). Το κυκλικό στρώμα είναι πολύ πιο έντονο και διασπάται σε τρεις συμπιεστές (Εικ. 120), που βρίσκονται σε ^ 3 ορόφους: τον επάνω, τον συσφιγκτικό φάρυγγα ανώτερο, τον μεσαίο, τον συσφιγκτικό φαρυγγικό μέσο και τον κάτω, τον συσφιγκτήρα φάρυγγας κατώτερος. Ξεκινώντας από διάφορα σημεία: στα οστά της βάσης του κρανίου (tuberculum pharyngeum του ινιακού οστού, processus pterygoideus sphenoid), στην κάτω γνάθο (linea mylohyoidea), στη ρίζα της γλώσσας, στο υοειδές οστό και στους χόνδρους ο λάρυγγας (θυρεοειδής και κρικοειδές), οι μυϊκές ίνες κάθε πλευράς πηγαίνουν πίσω και συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα ράμμα κατά μήκος της μέσης γραμμής του φάρυγγα, φαρυγγίτιδα. Οι κατώτερες ίνες του κατώτερου συσφιγκτήρα του φάρυγγα συνδέονται στενά με τις μυϊκές ίνες του οισοφάγου. Οι διαμήκεις μυϊκές ίνες του φάρυγγα αποτελούν μέρος δύο μυών:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus μυς,ξεκινά από το processus styloideus, κατεβαίνει και καταλήγει εν μέρει στο ίδιο το τοίχωμα του φάρυγγα, εν μέρει προσκολλημένο στο άνω άκρο του χόνδρου του θυρεοειδούς.

2. M. palatopharyngeus, βλεφαρυγικός μυς(περιγράφεται παραπάνω, βλέπε «Μαλακός ουρανίσκος»).

Η πράξη της κατάποσης.Δεδομένου ότι η διασταύρωση της αναπνευστικής και πεπτικής οδού συμβαίνει στον φάρυγγα, υπάρχουν ειδικές συσκευές που διαχωρίζουν την αναπνευστική οδό από την πεπτική οδό κατά την πράξη της κατάποσης.

Με τη σύσπαση των μυών της γλώσσας, ο βλωμός της τροφής πιέζεται από το πίσω μέρος της γλώσσας στον σκληρό ουρανίσκο και ωθείται μέσω του φάρυγγα. Στην περίπτωση αυτή, η μαλακή υπερώα έλκεται προς τα πάνω (συντομογραφία mm. levator veli palatini και tensor veli parati-ni) και προσεγγίζει το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα (συντομογραφία m. palatopha-ryngeus). Έτσι, το ρινικό τμήμα του φάρυγγα (αναπνευστικό) διαχωρίζεται πλήρως από το στοματικό τμήμα. Ταυτόχρονα, οι μύες που βρίσκονται πάνω από το υοειδές οστό τραβούν τον λάρυγγα προς τα πάνω και τη ρίζα της γλώσσας συστέλλοντας m. Ο hyoglossus κατεβαίνει προς τα κάτω. πιέζει την επιγλωττίδα, χαμηλώνει την τελευταία και έτσι κλείνει την είσοδο στον λάρυγγα (αεραγωγούς). Στη συνέχεια, εμφανίζεται μια διαδοχική σύσπαση των συσφιγκτών του φάρυγγα, με αποτέλεσμα ο βλωμός της τροφής να ωθείται προς τον οισοφάγο. Οι διαμήκεις μύες του φάρυγγα λειτουργούν ως ανυψωτές: τραβούν τον φάρυγγα προς τον βλωμό της τροφής.

Ο λεμφαδενοειδής (λεμφικός, λεμφικός) ιστός αντιπροσωπεύεται από τρεις δομικούς τύπους: μια μάζα ώριμων λεμφοκυττάρων, μεταξύ των οποίων σχετικά σπάνια υπάρχουν ωοθυλάκια, τα οποία έχουν σχήμα σφαιρικό (οβάλ) με σαφή όρια συσσώρευσης λεμφοκυττάρων διαφόρων βαθμών ωριμότητας και δικτυωτών συνδετικό ιστό με τη μορφή ενός κυτταρικού συστήματος δοκίδων που υποστηρίζει τη μάζα λεμφοκυττάρων.

Οι λεμφικές δομές του σώματος χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

λεμφικός ιστός της σπλήνας και του μυελού των οστών, που βρίσκεται στη διαδρομή της γενικής ροής του αίματος. ταξινομείται ως φραγμός λεμφικού αίματος.

λεμφαδένες που βρίσκονται στο μονοπάτι της λεμφικής ροής. ταξινομούνται ως λεμφοενδιάμεσος φραγμός. Οι λεμφαδένες παράγουν αντισώματα κατά τη διάρκεια της μόλυνσης.

Οι αμυγδαλές, μαζί με τα λεμφοειδή κοκκία του φάρυγγα και του λάρυγγα, τα έμπλαστρα Peyer και τα μεμονωμένα εντερικά ωοθυλάκια, ανήκουν στον λεμφοεπιθηλιακό φραγμό, όπου συμβαίνει η λεμφοκυττάρωση και ο σχηματισμός αντισωμάτων και υπάρχει στενή επαφή μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού περιβάλλοντος του σώματος.

Η λεμφοειδής συσκευή στον φάρυγγα βρίσκεται με δακτυλιοειδή τρόπο, γι' αυτό και ονομάστηκε «λεμφαδενοειδής φαρυγγικός δακτύλιος» από τον Waldeyer-Pirogov. Σχηματίζεται από δύο παλάτινες αμυγδαλές, μία φαρυγγική ή ρινοφαρυγγική, μία γλωσσική και δύο σαλπιγγικές.

Υπάρχουν συσσωρεύσεις λεμφοειδούς ιστού στα οπίσθια και πλάγια τοιχώματα του φάρυγγα, στους πυρόμορφους κόλπους και στην περιοχή των κοιλιών του λάρυγγα.

Υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που διακρίνουν τις παλάτινες αμυγδαλές από άλλους λεμφοειδείς σχηματισμούς του φάρυγγα, γεγονός που επιτρέπει στις παλάτινες αμυγδαλές να καταλαμβάνουν μια ιδιαίτερη θέση στη φυσιολογία και την παθολογία του λεμφαδενοειδούς φαρυγγικού δακτυλίου. Αυτά τα σημάδια είναι τα εξής.

Στις παλάτινες αμυγδαλές υπάρχουν κενά που μετατρέπονται σε κρύπτες, οι οποίες διακλαδίζονται με τρόπο δέντρου μέχρι 4-5 τάξεις και απλώνονται σε όλο το πάχος της αμυγδαλής, ενώ στις γλωσσικές και φαρυγγικές αμυγδαλές δεν υπάρχουν κρύπτες, αλλά αυλακώσεις. ή σχιστίες χωρίς κλαδιά.

Η λεμφοεπιθηλιακή συμβίωση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: σε όλες τις αμυγδαλές, εκτός από τις παλάτινες αμυγδαλές, εκτείνεται μόνο στην επιφάνειά τους. Στις παλάτινες αμυγδαλές, η λεμφοειδής μάζα έρχεται σε επαφή με το επιθήλιο σε μια μεγάλη επιφάνεια των τοιχωμάτων της κρύπτης. Το επιθήλιο εδώ είναι εύκολα διαπερατό από λεμφοκύτταρα και αντιγόνο προς την αντίθετη κατεύθυνση, γεγονός που διεγείρει την παραγωγή αντισωμάτων.

Οι παλάτινες αμυγδαλές περιβάλλονται από μια κάψουλα - μια πυκνή μεμβράνη συνδετικού ιστού που καλύπτει την αμυγδαλή στην πλάγια πλευρά. Ο κάτω πόλος και η φαρυγγική επιφάνεια της αμυγδαλής είναι απαλλαγμένες από την κάψουλα. Οι φαρυγγικές και οι γλωσσικές αμυγδαλές δεν έχουν κάψουλα.

Στον παρααμυγδαλικό ιστό του άνω πόλου των υπερώιμων αμυγδαλών εντοπίζονται μερικές φορές οι βλεννογόνοι αδένες του Weber, οι οποίοι δεν επικοινωνούν με τις κρύπτες.

Ο λεμφαδενοειδής ιστός υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη με την πάροδο του χρόνου. Η φαρυγγική αμυγδαλή υφίσταται ενέλιξη ξεκινώντας από την ηλικία των 14-15 ετών, η γλωσσική αμυγδαλή φτάνει στη μέγιστη ανάπτυξή της στα 20-30 χρόνια. Η συνέλιξη των υπερώιμων αμυγδαλών ξεκινά επίσης από την ηλικία των 14-15 ετών και επιμένει μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Η κύρια λειτουργία των αμυγδαλών, όπως και άλλων λεμφικών οργάνων - λεμφαδένες, σπλήνα, κηλίδες Peyer του εντέρου κ.λπ., είναι ο σχηματισμός λεμφοκυττάρων - λεμφοποίηση. Η λεμφοποίηση γίνεται στα κέντρα των ωοθυλακίων (βλαστικά κέντρα), στη συνέχεια, κατά την ωρίμανση, τα λεμφοκύτταρα ωθούνται στην περιφέρεια των ωοθυλακίων, από όπου εισέρχονται στις λεμφικές οδούς και στη γενική ροή της λέμφου, καθώς και στην επιφάνεια των αμυγδαλών. . Εκτός από τα ωοθυλάκια, ο σχηματισμός λεμφοκυττάρων μπορεί επίσης να συμβεί στον λεμφοειδή ιστό που περιβάλλει τα ωοθυλάκια.

Η μελέτη του ανοσολογικού ρόλου των παλατινών αμυγδαλών έχει αποδείξει τη συμμετοχή τους στο σχηματισμό ανοσίας (σχηματισμός αντισωμάτων), ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία. Αυτό διευκολύνεται από το γεγονός ότι η θέση των παλατινών αμυγδαλών στο μονοπάτι της κύριας πύλης εισόδου για διάφορα μολυσματικά παθογόνα και τοξικά προϊόντα εξασφαλίζει τη στενή επαφή του βλεννογόνου των αμυγδαλών με τον βακτηριακό παράγοντα, και αυτό, με τη σειρά του, αποτελεί τη βάση ο σχηματισμός ανοσίας. Η ίδια η δομή των κρυπτών - η στενότητα και η στροβιλότητά τους, η μεγάλη συνολική επιφάνεια των τοιχωμάτων τους - συμβάλλει στη μακροχρόνια επαφή των αντιγόνων και του λεμφοειδούς ιστού της αμυγδαλής.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, όντας ένα ανοσοποιητικό όργανο (που σχηματίζει αντισώματα), οι παλάτινες αμυγδαλές υπό φυσιολογικές συνθήκες δεν οδηγούν σε σημαντική μόνιμη ανοσοποίηση του σώματος. Οι παλάτινες αμυγδαλές αποτελούν μόνο ένα μικρό μέρος της λεμφοεπιθηλιακής συσκευής που βρίσκεται σε άλλα όργανα. Η ικανότητα των παλατινών αμυγδαλών να σχηματίζουν αντισώματα είναι πιο έντονη την περίοδο πριν από την εφηβεία. Ωστόσο, στους ενήλικες, ο ιστός των αμυγδαλών μπορεί να διατηρήσει αυτή τη λειτουργία.

Οι παλάτινες αμυγδαλές εκτελούν μια λειτουργία αποβολής, συμμετέχοντας στην απομάκρυνση της περίσσειας λεμφοκυττάρων. Η μεγάλη περιοχή επαφής μεταξύ του λεμφαδενοειδούς ιστού και του επιθηλίου στις κρύπτες παίζει σημαντικό ρόλο στη μετανάστευση των λεμφοκυττάρων στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης των αμυγδαλών, διατηρώντας ένα σταθερό επίπεδο λεμφοκυττάρων στο αίμα.

Πολλοί ερευνητές αναγνωρίζουν την ενζυματική λειτουργία των αμυγδαλών του φαρυγγικού δακτυλίου, ιδιαίτερα των παλατινών αμυγδαλών. Οι βιοχημικές αναλύσεις κατέστησαν δυνατή την ανίχνευση διαφόρων ενζύμων στον ιστό των αμυγδαλών, καθώς και στα μεταναστευτικά λεμφοκύτταρα - αμυλάση, λιπάση, φωσφατάση κ.λπ., η περιεκτικότητα των οποίων αυξάνεται μετά το φαγητό. Το γεγονός αυτό επιβεβαιώνει τη συμμετοχή των παλατινών αμυγδαλών στη στοματική πέψη.

Ο λεμφαδενοειδής φαρυγγικός δακτύλιος έχει στενή σύνδεση με τους ενδοκρινείς αδένες - τον θύμο, τον θυρεοειδή αδένα, το πάγκρεας και τον φλοιό των επινεφριδίων. Αν και οι παλάτινες αμυγδαλές δεν έχουν ενδοκρινικές λειτουργίες, υπάρχει στενή σχέση στο σύστημα της υπόφυσης - φλοιού των επινεφριδίων - λεμφικού ιστού, ιδιαίτερα πριν από την εφηβεία.