Акушерство и родилни болници в царска русия. Откъде дойдоха родилните домове? Колко подготвени са жените за раждане и защо за подрастващите става по-трудно да получат консултация

С развитието на медицината държавата се стреми да поеме контрола върху такава важна област като раждането. Как това се случи в предреволюционна Русия и ще бъде обсъдено в тази статия от Ирина Мартинова. Текстът е взет от нейната книга "Да се ​​родиш по своя воля".

---
В края на 16 век при Иван Грозни е създаден първият държавен орган, управляващ здравната система, т. нар. Фармацевтичен орден. Традициите и Домострой, които съществуваха в Русия, запазиха идеята, че не е подходящо мъже лекари да се занимават с акушерство, а раждането обикновено се посещава от акушерки.

Акушерките бяха известни със своите умения, базирани на опита на поколенията. Те прибягват до помощта на акушерки до средата на 20 век.

При Петър I много западни лекари дойдоха в Русия, чието мнение не се препоръчваше да бъде критикувано. Така започва да се формира научно обоснован медицински „мъжки” подход към процеса на раждане, изместващ естествено-интуитивното „женско” управление на бременността и раждането. Въпреки че до началото на 19 век „на лекарите не само не беше позволено да изучават акушерство върху човешкото тяло, но ако лекарят прегледа родилка без акушерка, тогава той беше подложен на съд“ (V.P. Lebedeva, 1934).

През 1754 г. Павел Захарович Кондоиди, лекар-ин-закон при императрица Елизабет Петровна, внася на заседанието на Управителния сенат „Заявление за достойното установяване на делото Бабичи в полза на обществото“. Всички „руски и чуждестранни баби“ трябваше да преминат квалификационен сертификат в Медицинската канцелария, според това „Подаване“. Полагали клетва онези от тях, „които са достойни според свидетелствата си“ – затова такива баби се наричали съдебни заседатели. Списъкът на заклетите придружители, които са имали разрешение да практикуват самостоятелно, е трябвало да бъде предоставен в полицията „за народните новини“.

При полагането на библейската клетва всяка акушерка обеща, наред с други неща:

- „денем и нощем, веднага отивайте при родилки, богати и бедни, от какъвто и да е ранг и достойнство”;
- „Ако родината ще бъде дълга, няма да се огъвам или да принуждавам напразно да измъчвам, но търпеливо ще чакам сегашното време, със същите ругатни, клетви, пиянство, нецензурни шеги, неуважителни речи и други подобни, аз напълно ще се задържи“;
- „Никога няма да се съглася да изхвърля бебе, като давам превантивни и експулсивни лекарства, или по друг начин, и никога няма да се съглася да използвам себе си“ и т.н.

На 29 април 1754 г. Управителният сенат одобрява Представителството на лекарската канцелария с всичките му приложения, като издава указ „За достойното установяване на делото Бабичи в полза на обществото“.

Йохан Фридрих Еразъм, извикан от Кондоиди от град Пернова (сега Пярну), става първият професор и преподавател по „женски бизнес“ в Москва и в Русия като цяло.

През 1757 г. в Москва и Санкт Петербург са основани първите училища за обучение на квалифицирани акушерки. Обучението се провеждаше от акушерки (чуждестранни, предимно немски), а не от лекари. Засега мъже лекари нямаха право да докосват бременна жена.

С началото на развитието на капитализма вчерашните селяни, влезли в града, живееха в несравнимо по-лоши условия, отколкото в провинцията. С разширяването на градовете моралните принципи започват да се променят малко по малко и статусът на семейството се разрушава. Именно в градовете нараства броят на извънбрачните бременности. Държавата беше принудена да организира родилни домове за най-бедните градски жители. Първоначално акушерството е било предназначено изключително за жени от най-бедните слоеве на населението, както и за неомъжени раждащи жени като тайно убежище. Беше срамно да се роди в болницата, така че много от желаещите да се възползват от медицинска помощ поканиха акушерки в домовете си.

През 1764 г. с указ на Екатерина II към университета в Москва се открива Дом за сираци и при него Акушерски отдел за неомъжени раждащи жени, който включва първата специализирана институция в Москва - Родилна болница - за бедни раждащи жени.

През 1771 г. по заповед на Екатерина II в Санкт Петербург е открито сиропиталище и към него е създадена първата акушерска болница - за неомъжени и бедни раждащи жени (сега - Родилна болница № 6 на името на проф. В. Ф. Снегирев) .

В царска Русия беше обичайно да се даряват солидни суми за благотворителност. Родилните домове са създадени като приюти и богодини от филантропски подбуди, а не от медицинска необходимост.

Научното развитие на акушерството и усъвършенстването на преподаването на „женско дело“ в Санкт Петербург се дължи на Н. М. Максимович-Амбодик (1744-1812), който с право се нарича „бащата на руското акушерство“. През 1782 г. той е първият руски лекар, който получава званието професор по акушерско изкуство. NM Максимович-Амбодик въведе занятия на фантома и до леглото на родилките, използва акушерски инструменти. Той написва първия руски наръчник по акушерство „Изкуството на акушерството, или науката за женското дело“, според който са обучени много поколения руски акушер-гинеколози.

Н. М. Максимович-Амбодик, добре образован лекар, талантлив учен и учител, който страстно обичаше работата си, беше първият, който въведе обучението по акушерство на руски език и се бори срещу чуждото господство в руските медицински заведения. Той беше пламенен патриот, проявявайки загриженост за нарастването на населението на Русия: като епиграф към своето „Изкуство на усукването“ той поставя думите с удебелен шрифт: „Общият разум поражда повече загриженост за умножаването на хората, полезните издръжка на новородени деца, отколкото населението на необработена земя от германски чужденци."

От друга страна, от това време започват да се допускат мъже лекари до бременната жена и до раждането - само преди 200 години им е позволено да "пипат" бременната жена. Тези 200 години се характеризират с непрекъсната борба на лекарите за увеличаване на влиянието си върху родилката. Отначало те предават на акушерките само основите на научните познания, по-късно започва активно процесът на изтласкване на акушерката от юридическата й кариера, където тя редовно работи в продължение на хилядолетия.

По време на управлението на Екатерина II, през 1789 г., е дадена „Хартата за акушерките“, според която до „женското занимание“ се допускат само онези, които са изпитани в знания и положили специална клетва. Те също изискваха добро поведение, скромност, дискретност и трезвост, „за да могат по всяко време да си вършат работата”. Важно е да се отбележи, че бабите на журито "недостатъчни майки" трябваше да "служат без пари". В столиците във всяко полицейско подразделение имаше заклета акушерка, заедно с пожарникари, фенерджии и т.н.

През 1797 г. в Санкт Петербург по инициатива на императрица Мария Фьодоровна се открива трето родилно заведение с 20 легла. Това беше първата акушерска и в същото време образователна институция в Русия - Институтът по акушерство (сега Институтът по акушерство и гинекология на Отт на Руската академия на медицинските науки). "Майчинство" приема бременни жени по всяко време на деня. Акушерството и хоспитализацията обикновено се извършваха безплатно и бяха предназначени главно за омъжени бедни раждащи жени. Акушерското изкуство в института прочете Н.М. Максимович-Амбодик.

След смъртта на Мария Фьодоровна Николай I с указ от 6 декември 1828 г. обявява Акушерския институт за държавна институция и според желанието на починалата си майка назначава Великата херцогиня Елена Павловна за покровителка. Институцията е наречена „Императорски институт за акушерско изкуство с родилен дом“. При него през 1845 г. започва да функционира първото училище за селски акушерки в Русия.

През 1806 г. към Московския университет се открива нов акушерски институт и родилна болница с три легла за бедни родилки (сега Московско медицинско училище № 1 „Павловское“). През 1820 г. броят на леглата нараства на шест.

След премахването на крепостното право през 1861 г. акушерката работи както в новосъздадената земска медицина, така и в държавното здравеопазване. За труда си акушерките получават заплата и увеличена пенсия, както и „за дългогодишно усърдно изпълнение на задълженията“ са награждавани с отличителни знаци и държавни награди.

В царска Русия имаше три професионални групи жени, занимаващи се с акушерство: "акушерка" (висше медицинско образование), "селска акушерка" (средно медицинско образование) и "акушерка" (заочно обучение).

Акушерките се обучават от акушерските институти, от които към края на 19 век в Русия има не по-малко от две дузини. Диплома за званието акушерка се издава след завършване на обучение (обикновено шест години) и приемане на „Клетвата на акушерките за длъжността им“.

На акушерката са поверени „даването на обезщетения” и грижите за нормалното протичане на бременността, раждането и следродилното състояние, както и грижите за новороденото. Акушер-гинеколог се извиква само ако протичането на всички тези състояния е неправилно.

Акушерките подават ежемесечни отчети на лекарските колегии за свършената работа, селските акушерки - веднъж на тримесечие.

Желаещите да станат акушерка трябва да са най-малко двадесет и не повече от четиридесет и пет години.

Селска акушерка получава тригодишно медицинско образование в специализирани акушерски училища в големи окръжни градове. В Русия имаше поне петдесет училища за акушерки.

Освен това имаше така наречените централни, местни и земски училища, в които се преподаваше: Божият закон, руски език, аритметика и курс по теоретично и практическо акушерско изкуство.

Селската акушерка работела на село без право на работа в града. Тя ражда и обучава акушерки от съседни села.

Акушерката получава сертификат за задочно образование въз основа на удостоверение от акушерката, при която е учила, подписано от градския или окръжния лекар.

Голямо значение се придава не само на опита, но и на моралните и етичните качества. Бабата трябваше да е с безупречно поведение, да бъде честна и уважавана в обществото. Тя получи благословия от свещеник, редовно се изповядва и се причастява. Както вече беше отбелязано, според Хартата „всяка акушерка трябва да бъде<...>възпитан, добро поведение, скромен и трезвен,<...>трябва по всяко време, ден или нощ, независимо от кого е призована, независимо от лицето, незабавно да отиде и при пристигането си в пуерперата да действа любезно и ефективно.“ .И.Добринин, доцент в „Санкт Петербург“ акушерска институция“ гласи: „Доверието на пациентите и уважението от обществото се придобиват от точното и неотклонно изпълнение на техните задължения и това винаги трябва да се ръководи от религията, предписанието на закона, клетвата, правилата на преподаваната наука и чувствата на чест и самочувствие."

С развитието на обществото се увеличава и броят на обучените акушерки, а не само на случайни помощници – роднини и съседи. През 1757 г. 4 акушерки работят за регистрация в Москва. През 1817 г. в Москва вече има 40, а през 1840 г. вече има 161 акушерки. А през учебната 1899-1900 година само ВМА в Санкт Петербург обучава около 500 акушерки. През 1902 г. има вече 9000 акушерки, от които 6000 живеят и работят в градовете, а 3000 в селските райони.

През 18 век започват да се отварят родилни домове (Страсбург, 1728; Берлин, 1751; Москва, 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж, 1797). Създадени са акушерство и родилни домове за настаняване на бременни жени от неравностойно положение на населението по време на раждане и следродовия период или за предоставяне на възможност срещу заплащане за извършване на раждане в среда, отговаряща на научните изисквания за антисептика и асептика. Но скоро след организирането им лекарите се сблъскват със сериозно, често фатално усложнение - "родилна треска", тоест следродилен сепсис. Масовите епидемии от тази „треска“ са бичът на родилните домове през първата половина на деветнадесети век. Смъртността от следродилен сепсис се колебае в определени периоди от 18 - първата половина на 19 век от 10 до 40 - 80%.

През 19 век две големи научни открития - въвеждането на етер и хлороформ с цел облекчаване на болката - както и изследването на начините за разпространение на инфекцията по време и след раждането и първите средства за борба с нея, оказват силно влияние за съдбата на акушерството. Развитието на акушерството върви по пътя на все по-широко въвеждане в практиката на медицински и хирургически принципи и научни методи. Наред с други, може да се нарече операцията на цезарово сечение, чийто разрушителен ефект върху развитието на физиологията и психиката на детето все още не е известен (вж. Бележки на акушерката. Цезарово сечение.). Рискът от сепсис е намалял, в резултат на което тази операция е широко разпространена в акушерската практика.

Оперативното акушерство (чрез хирургическа интервенция) в Русия също имаше национални характеристики. Основните отличителни черти на руското акушерство са загриженост за интересите както на майката, така и на нейното дете и високото съзнание за отговорност по отношение на съдбата на двата живота. Беше възможно да се избегнат крайностите на отделните европейски акушерски училища (ултраконсервативното виенско училище и прекалено активното немско училище на Оциандер) и да се разработи независима посока, предназначена да максимизира физиологичните усилия на самата жена по време на акта на раждане и да разумно ограничаване на хирургичните интервенции до размерите, които наистина са необходими в интерес на майката и детето. Отделните операции (например дисекция на пазвата или цезарово сечение) от самото начало не срещнаха симпатиите на мнозинството руски акушер-гинеколози поради осакатяващите резултати от тези операции.

Все пак по-голямата част от руското население беше скептично настроена към практиката на родилните домове. До началото на ХХ век в родилни домове раждаха само жени, които не са имали възможност да раждат вкъщи – поради бедност или защото детето е извънбрачно. И така, през 1897 г., при честването на 100-годишнината на Императорския клиничен акушерски институт, Вел. Книга. Елена Павловна, нейният директор, акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович От, отбеляза с тъга: „98 процента от родилките в Русия все още остават без акушерски грижи!“ Или, с други думи, те предпочитат да раждат у дома.

През 1913 г. в цялата необятна страна има девет детски клиники и само 6824 легла в родилни домове. В големите градове обхватът на стационарното акушерство е само 0,6% [BME, том 28, 1962]. Повечето жени традиционно продължават да раждат у дома с помощта на роднини и съседи или канят акушерка, акушерка, а в трудни случаи и акушер.

След революцията от 1917 г. съществуващата акушерска система е разрушена.

Държавната система за обучение на акушерки, която се развива при царския режим, по инерция продължава да работи до 1920 г. Отначало болшевиките просто не бяха до нея. През 1920 г. избухва реорганизация на здравеопазването. Акушерските институти и училищата бяха преработени - спряха да обучават специалисти по нормална физиология. Беше проведен курс за цялостно обхват на родилките с медицински услуги.

На IV Всеруски конгрес на здравните ведомства през декември 1922 г. беше повдигнат въпросът за въвеждане на наказателна отговорност за нелегалната медицина. Оттогава започва отклонение от практиката на домашно раждане и първо се провежда курс за колективни родилни домове, а след това и за пълно стационарно медицинско акушерство. Акушерките, които продължиха да практикуват нормално раждане, бяха преследвани и впоследствие заточени.

Вместо родилни домове за бедни и неомъжени раждащи, в страната започна грандиозно строителство на родилни домове за всички жени без изключение. И така, до 1960 г. в Съветския съюз вече имаше повече от 200 000 легла за майчинство. В сравнение с царска Русия имаше 30-кратно увеличение на броя на леглата с едновременен спад на раждаемостта.

Харта на акушерката

1. Всяка акушерка трябва да бъде изпитана в нейната титла, почитана и клетва; освен това е добре възпитана, с добро поведение, скромна и трезва, така че по всяко време може да си върши работата.

2. Акушерката трябва по всяко време, ден или нощ, от когото и да е призована, независимо от лицето, незабавно да отиде и при пристигането си при майката, да действа любезно и своевременно, като винаги спазва мълчание, особено в такива случаи, които правят не толерира разкриване...

3. Когато баба е извикана в някакво лошо или ниско състояние на раждане, която или предстои да ражда, или вече страда, тя не трябва, ако в същото време ще се изисква на някой богат, почтен или познат от нейния, под никакъв поглед, оставяйки първата, да си тръгне, освен ако със съгласието на майката не бъде оставена при нея друга съдебна заседателка и сръчна баба вместо нея

4. По същия начин акушерката не трябва да оставя родилката, преди раждането да е приключило напълно, а майката и детето да бъдат приведени в подходящо спокойствие.

5. Когато бабата забележи, че раждането предстои трудно, тогава или друга умела баба, или професорът по акушерка, или подчинения му акушер, трябва незабавно да бъдат извикани на съвета, така че чрез дългогодишно напразно очакване времето не се губи и чрез това опасността не се увеличава.

6. Задължение на бабата е да обясни на акушер-гинеколог или лекаря всичко, което се е случило и сегашното състояние на раждането, и това, което той поръчва, според негова преценка, бабата е виновна да изпълни с пълна точност.

7. Когато се роди странен, а не обикновен изрод, бабата трябва незабавно и обстойно да докладва за това според удобството на мястото, или Медицинския колеж, или Колежа на Кантор.

8. Когато родилката, неосвободена от тежестта, е починала не много преди пристигането на бабата, в този случай тя трябва незабавно да уведоми за това акушер-гинеколог или на близкия лекар или доктор, така че чрез умело отваряне на утробата, отстраняване бебето, спаси живота му, ако може би.

9. Акушерките трябва да имат асистенти със себе си, но не трябва да им се позволява да раждат сами, докато не получат удостоверение за изкуството си.

10. За да може асистентът да прилага грижите на акушерката, бабата в доклада, който се представя на професора по акушерство, или акушер, след всеки месец трябва да показва имената, поведението и старанието им.

11. Една баба в месечните отчети е длъжна от клетвата да покаже дали тя самата или нейният асистент е имала колики брой раждания, колко и какъв пол са родени, мъртви ли са и дали е имало тежки раждания, които изискваше помощта на акушер.

12. Всеки студент по акушерско изкуство трябва да познава Писмата за заслуги; да не са на възраст под дванадесет, не по-малко от тридесет години.

13. Веднага щом студентка за нейните отвратителни способности в акушерската наука има достатъчно време и познанията й в изпитанията и в реалното раждане ще се покажат, тогава, въпреки кратката продължителност на обучението, тя ще бъде наградена с акушерка.

14. При подобни данни за обучение на бабите е позволено да предписват най-леките лекарства за родилка и новородено, като розмарин, лайка, бадемово масло, мана, сироп от ревен, канела вода, също необходими за лапи и за измиване.

15. При тежко раждане една баба не трябва да се осмелява да започне операция, а е виновна веднага от определен акушер или в негово отсъствие по законни причини да поиска помощ от професора по акушерство.

16. На бабите е строго забранено да влизат в лечението на други заболявания.

17. Всяка баба не трябва, по нечие искане, да започва да прокарва преждевременното освобождаване на бременността и е виновна за подобни незаконни намерения да информира къде трябва да бъде.

18. Всяка баба, която усърдно и вярно изпълнява своята титла, трябва да очаква подобаващо покровителство от Държавния медицински колеж; с небрежност и предписанията, описани в този устав, престъпени, ще бъдат действани според строгостта на законите.

От Държавния медицински колеж до град Свети Петър. 9 септември 1789г.

БУХАЛ НА ПОВИВАЛНИЯ БАБОК ЗА ПОЗИЦИЯТА ИМ.

Аз съм посоченият по-долу, обещавам и се кълна в моя Всемогъщ Бог, пред Неговото Свето Евангелие, във факта, че аз съм моята длъжност, в която съм определен с Указа на НЕГОВО ИМПЕРАТСКО ВЕЛИЧЕСТВО, с цялата ревност и работоспособност срещу определения ред на дадените Инструкции; на богати и бедни раждащи, от какъвто и ранг и достойнство, когато бях търсена, денем и нощем, веднага вървя, всички възможни старания и старание да им покажа, и да не ги пропускам по злонамерен начин, да пренебрегна по-долу , ако родините са дълги, да измъчвам е напразно да не убеждавам и не насилвам, но с търпение ще чакам сегашното време, със същите ругатни, клетви, пиянство, нецензурни шеги, неуважителни речи и така нататък, напълно ще се въздържа; Няма да се съглася с изхвърлянето на бебето чрез даване на преносни и експулсивни лекарства или по друг начин, никога няма да се съглася с никого и няма да се оставя да бъда използван за нищо, ако се случи гаден и опасен случай на всяка родилка, тогава не само предварително повече градски акушерки, но по молба на лекаря и акушерката, трябва да го поискам и да го изисквам неизменно. Когато в равни случаи и на други родилки ще бъда призован, тогава вярно и усърдно ще съветвам за най-доброто и ще скрия всичко, което е полезно, успешно и способно да се роди, не от никакъв гняв , завист, омраза, по-долу други причини за да се крия няма да; кога ще бъда използван за такава родилка, за която нито на мястото, където се намира, нито поради други обстоятелства, никой не трябва да знае и не трябва да ми разкрива за такава родилка и да не казва на никого ; ако се случи някакъв странен и необикновен изрод, тогава в този час ще уведомя медицинските власти за това и ако някоя родилка има някаква травма, или някаква друга мъка, няма да обявявам всичко това на никого, а само ще се ангажирам в пълна тайна, като само един използва това лице пред лекар или лекар и ще декларирам с повишено внимание; Освен това, аз усърдно ще бдя над учениците, които бяха сигурни в моето присъствие, за да бъде поведението на тих, трезвен, честен и добре възпитан живот; освен това твърдо ще забележа, че тези студенти ходят да учат усърдно и ги учат с цялото си усърдие и радост, и ще ги насърчавам да правят това, но трябва да представя истината за тези, които не са подходящи и неприлични пред Медицинския авторитет; след изтичане на всеки месец в Медицинската дирекция трябва неизменно да докладвам писмено и без да прикривам имената и достойнството на родилките, на които съм служила през този месец и са били освободени или починали, и ако установя, че непроверено и Непроверена жена е начело на дирекция „Жената лекарка.“ Веднага с точни доказателства няма да пропусна да уведомя началниците си. В заключение на тази моя клетва, ако спазвам непоколебимо всичко изброено по-горе, нека Господ Бог ми помогне в този и бъдещия век със спасение и благоденствие и в каузата да нарека моя успех; Ако ще нарушя умишленото, нека го последва и противоположното, и в цялата тази дума и кръстът на моя Спасител. Амин."

(Собственоръчен подпис).

Родилният дом е лечебно заведение, в което бременната жена може да получи квалифицирана медицинска помощ от момента на зачеването до раждането, включително от самия процес на раждане и ранния следродилен период. За новородено бебе родилният дом е първото лечебно заведение, в което ще им се помогне не само да се родят, но и да се адаптират към живота в околната среда.

Правилата в родилния дом са много различни от правилата на други лечебни заведения, тъй като инфекцията е особено страшна за стерилното тяло на бебето. Затова във всяко родилно заведение има строг режим, който не трябва да се нарушава.

Стая за доставки

Родилната зала е основното място в родилния дом, където се ражда бебето. От момента на установяване на редовна родова дейност родилката се премества в родилната зала, където остава с медицинския персонал, а при желание и с партньор (съпруг, майка, сестра).

Модерните родилни зали са изпълнени в топли цветове и оборудвани с цялата необходима техника. Най-важният атрибут на всяка родилна зала е стол-леглото Рахманинов, на което често се ражда дете. Добре оборудваната родилна зала включва още легло, гимнастическа стена, фитбол, специален стол за вертикално раждане, отопляема маса за повиване и комплект за реанимация на новородено в родилната зала.

Как жените раждат в родилния дом?

В момента се практикува активното поведение на жените в първия етап на раждането. Родилката може свободно да се движи из родилната зала, да изпълнява упражнения върху гимнастическа стена и надуваема топка, което помага за намаляване на болката, бързо отваряне на шийката на матката и спускане на главата на плода. Самата жена може да избере къде и как иска да роди. В момента раждането се практикува седнало на специален стол, раждане в коляно-лакътно положение.

Грижата за дете в родилния дом започва от момента на раждането му. Състоянието на новороденото се оценява по скалата на Апгар на 1 и 5 минути след раждането, максималната оценка е 10 точки. Състои се от 5 критерия, всеки от които се оценява от 0 до 2 точки: пулс, цвят на кожата, дишане, мускулен тонус и рефлекторна възбудимост.

Първичният тоалет на новороденото в родилната зала започва да се извършва веднага след изригването на главата. Неонатологът отстранява слузта от устната кухина на бебето чрез засмукване, след което бебето се поставя върху корема на майката и се нанася върху гърдата, ако детето не се нуждае от допълнителна медицинска помощ. Ранното прикрепване на новороденото към гърдата е много важно, тъй като помага за установяване на близък контакт между майката и бебето, кожата и червата са колонизирани от защитна микрофлора, а също така стимулира производството на окситоцин в родилката, което помага на матката да се свие.

След това детето се отвежда до масата за повиване, където изтриват генеричния лубрикант от кожата му, извършват профилактика на конюнктивит, претеглят, измерват, обличат и връзват гривна на дръжката, която показва номера на историята на раждането, фамилията , име, бащино име на майката, ден и час на раждане.

Много бременни жени се интересуват от това как да обличат дете в родилна болница? Има една особеност: центърът за терморегулация на новороденото все още не е зрял и под влияние на стайната температура детето може да преохлади, така че бебето трябва да бъде облечено малко по-топло, отколкото майката, особено в ранните дни .

Ваксинациите за деца в родилния дом се правят от детска медицинска сестра след преглед от неонатолог, липса на противопоказания и подписване на специални документи от майката.

Грижи в родилния дом

След раждането дежурният лекар в родилния дом преглежда родилката, проверява състоянието на шевовете, размера на матката, състоянието на млечните жлези. Прегледът в родилния дом се извършва в специални стаи за преглед при стерилни условия след като жена е извършила хигиенни процедури.

Напоследък има много информация за раждането извън болницата (у дома, в басейна) и има двойки, които се решават на подобни рискови действия. Трябва да се помни, че процесът на раждане не може да бъде предвиден и винаги съществува риск от ситуация, когато животът на жената и детето зависи от квалифицираната медицинска помощ, предоставена навреме, така че не трябва да застрашавате себе си и детето си.

Какво представляват родилните домове в Русия и какво е останало от съветската медицина в тях, защо лекарите третират пациентите като „счупен механизъм“ и доколко жените в градовете и селата са готови за раждане?

Анастасия Новкунская, научен сътрудник в Програмата за джендър изследвания на Европейския университет, разговаря с родилки, лекари и акушер-гинеколози по време на своето изследване. Тя каза "хартия"как в Русия се предоставя медицинска помощ на жените по време на бременност и раждане и с какви проблеми се сблъскват в родилните домове.

Анастасия Новкунская

Социолог, научен сътрудник на програмата
„Джендър изследвания” на Европейския университет

Как са родилните домове в Русия и защо
не навсякъде може да помогне на жени с тежка бременност

През последните 20-30 години руската система за акушерство (предоставяне на медицинска помощ на жена по време на бременност, раждане и след тях - прибл. "Документи") непрекъснато се реформира. Има някои доста добри структурни решения - например болничните администратори оценяват системата за маршрутизация, която беше въведена през 2012 г. Тази система предполага, че всички родилни заведения в региона са разделени на три нива.

Първата е малките родилни отделения, където се взимат не повече от 500 раждания годишно. Намират се на 200-300 км от града, като има от три до пет акушер-гинеколози и още толкова акушерки.

Второто ниво включва родилни домове, които са оборудвани с легла за интензивно лечение, големи екипи от специалисти и сериозно оборудване. На регион има по две-четири такива родилни домове. Институциите от трето ниво са перинатални центрове и институти по акушерство и гинекология. Справят се с трудното раждане.

Ако бременността на жената [протича] с рискове, тя ще бъде откарана в болницата и ще й бъде предоставена супертехнологична помощ. Колко време една жена ще бъде отведена на трето ниво зависи от патологията. Понякога информаторките лежаха [в болницата] четири месеца преди раждането и същото количество след това.

Устройствата от ниво 1 не са подготвени да предоставят помощ в случаи на сериозно заболяване. Такива случаи не могат да бъдат предвидени. Не можете, след като жената е бременна, да я поставите в перинатален център.

От 2006 г. се въвежда система от актове за раждане, която позволява на всяка жена, където и да се намира, да ражда в институцията, където иска. Удостоверенията за раждане са ефимерна сума пари, разпределена от CHI на жените. Родилните домове са заинтересовани колкото се може повече жени да ги раждат, защото така ще получават повече обезщетения от задължителната медицинска застраховка. Това обаче не винаги работи - например можете да стигнете до федералния център или на квота, или на самоиздържаща се основа.

От 2015 г. имаме едноканално финансиране, тоест институцията не може да получава пари от градската или областната администрация. Родилният дом получава толкова пари, колкото е получил за пациентите. Затова малките отделения, които приемат 200-300 раждания годишно, станаха нерентабилни. Болницата не може да си позволи да поддържа пет щатни гинеколози, пет акушерки и оборудване, като не получава абсолютно нищо годишно.

Друг проблем: лекарите, работещи на първо ниво, губят квалификацията си. До 2012 г. можеха да понесат трудно раждане. Сега, когато една жена трябва да стигне до хладен перинатален център, но ден преди това започва да ражда, тя се озовава на това първо ниво, където лекарите не са готови да работят с нея, защото не са взели тежко раждане за дълго време. Освен това може просто да нямат някои лекарства, които не се изискват от болницата поради определеното ниво. Например, болницата може да няма белодробно сърфактант, който разширява белите дробове и е необходим, ако бебето се роди преждевременно.

Има региони, в които са работили моите колеги - например Ямало-Ненецкия окръг или местообитанията на номадски племена. На регион има по две-три болници, като маршрутите се извършват с хеликоптери. Проблемът е, че това са номадски племена, които се занимават с отглеждане на северни елени. Това е цял куест - да вземеш бременна жена, да я заведеш в болницата. Според закона линейката до болницата се заплаща, а обратно - както искаш, където и да живееш. Но да разберете къде отиде вашето племе, докато сте били в болницата за един месец, е доста трудно. Разказаха ми историята как една жена била кацнала на една гара, а след това тя търсила децата си на кучетата с новородено в снега.

Защо раждането е толкова скъпо в Русия?
и как отиват в други страни

Нашата акушерска система не е чувствителна, защото моделът е пренесен от западноевропейските страни. В Канада такава система работи, но там транспортните връзки са различни, [линейка] авиация. Освен това на първо ниво работят само акушерки. В Холандия преди няколко години 40% от ражданията се извършваха у дома под ръководството на акушерка. Ако бременната няма проблеми, акушерката приема раждането без лекари. Просто е по-евтино.

В нашата страна, според закона, акушерка не може самостоятелно да практикува, следователно раждането в Русия е скъпо. Дори да имате безпроблемно раждане, имате нужда от целия екип: неонатолог, медицинска сестра, акушер-гинеколог, акушерка, както и пет дни хоспитализация, хранене и т.н. В Русия винаги се разбира, че нещо може да се обърка.

Можем да приемем, че [раждането] е естествен физиологичен процес, при който лекар не е необходим. Това е холандската система за доставка. Или можем да опишем раждането като проява на заболяване, като нещо силно отклоняващо се от нормата на човешкото тяло. В съветската медицина имаше точно такъв модел на здравеопазване: когато пациентът се разбираше като счупен механизъм и не беше толкова важно да се знае какво чувства, преживява, дали му е удобно или не.

Или може би трети подход, който, от една страна, предполага, че нещо може да се случи, а от друга, че на човек трябва да се осигури не само физически, но и психологически комфорт.

Анастасия Новкунская изпълнява в Научен шлем"Документи" през юни. Снимка: Александър Палаев

На микронивото на моето изследване разгледах опита и преживяванията на информаторите. Ако има негативен опит [от раждането], тогава механизмът за намиране на виновника се задейства. Много е трудно в такава ситуация да се каже: „Вината е моя“ или „Аз самата доведох детето до такова състояние, че почина по време на бременност“. Това е почти невъзможен разказ, дори и от медицинска гледна точка.

Но за самата жена е трудно да признае тази мисъл при подобни обстоятелства и затова се търси виновен. Лекари, акушерки и неправилно структурирано здравеопазване са под горещите ръце. Но когато говорим с лекари и професионалисти, те отговарят, че разбират всичко. Те разбират защо е важно на пациента да му се каже, че те са виновни.

Защо руските родилни домове се придържат към съветския подход и как лекарите се отнасят към пациентите си

Русия до голяма степен наследява съветския подход [към акушерството], съветското здравеопазване. Това се случва, защото самите сгради са останали същите, а с тях и техническите възможности. Много професионалисти са работили в съветския родилен дом и продължават да възпроизвеждат съветския подход, защото смятат, че е правилният. Тук става дума както за централизираната система, така и за отношението към пациента. Съветският модел се възпроизвежда на всички нива.

В една от моите статии сравних родилните отделения на ЦРБ (централни районни болници - прибл. "Документи") - формално подобни институции. Но лекарите имаха коренно противоположни възгледи за това кой е лекар, как трябва да взаимодейства с пациент, какво е раждането, как трябва да се приема, кой е идеалният модел и т.н.

Нарекох един модел „консервативен просъветски“: неговите привърженици твърдят, че СССР е имал идеална здравна система, идеално медицинско образование и че няма смисъл от преквалификация. Те са малко по-възрастни от тези, които са готови да се учат отново. И те ще опишат връзката с пациентката по следния начин: „тя не ме слуша“, „всички са раждали и тя ще ражда“, „какво е специално за теб?“

Специалистите с различен подход успяха да интегрират нови знания в практиката си, не защото идваше заповед отгоре, а защото самите те искаха и се научиха. С колегите виждаме, че в ситуации, в които акушерката или акушер-гинекологът е в състояние да поеме инициативата, системата става по-гъвкава, отворена и удобна.

Всяко държавно родилно заведение има самофинансиране. По-скоро трябва да сравняваме платените услуги в различни родилни домове, отколкото да говорим за това как частното родилно заведение се различава от рядкото. Парите ще помогнат за по-комфортен престой: плащате за отделението и вниманието на специалистите, което няма да бъде споделено с другите.

Друг момент, за който плащат, въпреки че е законно безплатен, е възможността да доведат партньор [за раждане]. От 2012 г. можете да раждате повече от едно във всеки родилен дом по задължителната медицинска застраховка. Проблемът е, че родилните домове, уредени по съветска система и често не преустроени досега, са родилни домове с няколко легла. И ако раждате по едно и също време с някой друг, тогава е съвсем очевидно, че другата родилка няма да иска да види съпруга ви наблизо. Следователно, ако не сте платили за отделна стая, където само вие и никой друг ще раждате, тогава технически може да се окаже, че вашият съпруг, майка или приятелка няма да бъдат допуснати. Затова често плащат за раждане, не защото искат луксозно отделение и лекар наблизо, а просто за да има гаранция, че съпругът може да бъде с вас.

Доколко жените са подготвени за раждане и защо за подрастващите става по-трудно да стигнат до консултацията

Жените с висше образование са по-наясно с различни нюанси, подготвят се повече за раждане, четат и знаят повече за сферата на сексуалното образование.

В селските райони жените, бих казал, са по-малко подготвени. Просто живеят в условия, в които е много по-трудно. Имах информатори, които живеят на 270–300 км от Санкт Петербург. Няма училища за подготовка на женско майчинство – нито в предродилни, нито частни. Една жена може да чете само интернет или списание. А в предродилната клиника в Санкт Петербург те ще предлагат различни курсове. Нашата среда е отворена и свободна.

Друга тенденция е свързана с неоконсервативния ренесанс, по-голямата роля на църквата в културния живот на Русия. Тази тенденция е доста влиятелна. Нашите медицински информатори казват, че преди 20 години за тях е било много по-лесно да получават достъп до училища, като идват там веднъж годишно, но сега достъпът до училищата е труден.

Имах акушерка информатор, която работеше в младежка консултация за тийнейджъри в Адмиралтейския окръг. Тя казва, че през последните години броят на учениците, които идват, рязко е намалял, най-вече защото родителите пишат откази по религиозни причини. Ако има едно или две деца, чиито родители са написали отказ, тогава е невъзможно да доведете целия клас, а насаме е доста трудно да го направите.

След като преминаха през първите дни на еуфория за бъдещето на майчинството, зарадвайки всички роднини и приятели с добрите новини, жените като правило започват да планират: какво да купят, как да направят ремонт. Най-важното - къде ще се случи радостното събитие - е последното нещо, за което мислят. Но е много важно да изберете родилен дом, в който ще се роди вашето дете.

Преди да вземете решение, си струва да разберете какво и в кой момент се случва с родилка в болницата.

Приемно отделение
Първият отдел, в който попада бъдещата майка, е приемната стая. Тук ще ви бъдат поискани документи: паспорт, обменна карта, акт за раждане и здравноосигурителна полица. През третия триместър на бременността те винаги трябва да са на една ръка разстояние.
Един от моите приятели, родом от Мурманск, живееше в Москва и щеше да ражда в Белгород, където беше регистриран бащата на нероденото дете. На осмия месец от бременността момчетата най-накрая решиха, че е време да тръгват, опаковаха багажа си и купиха билети до Белгород, където трябваше да преминат последния преглед преди раждането. Но в навечерието на заминаването бъдещата майка се събуди, защото водите се оттеглиха. Докато двойката се карала какво да прави, родилката започнала да има родилни болки. Чантата не беше взета в болницата, дори халатът беше изгубен някъде в дъното на куфара, на ръцете 500 рубли, паспорт и медицинска застрахователна полица, няма тестове под ръка. От медицинските документи само свидетелство от лекар, че момичето има нужда от цезарово сечение поради лошо зрение. „Никой не е останал бременна завинаги“, успокоиха лекарите бъдещата майка на „линейка“, която се притеснява от липсата на обменна карта (документ, съдържащ информация за вашето здраве и състоянието на детето). Раждането премина успешно, лекарите направиха цезарово сечение без въпроси. Освен това приятелят признава, че отношението на медицинския персонал към тези, които са платили за доставката, и към тези, които не са могли да го направят, е било абсолютно еднакво.

Това е добър пример, но не винаги всичко върви гладко. Например, поради липса на обменна карта, лекарите, които нямат информация за здравословното състояние на бременна жена, са длъжни да я изпратят в инфекциозното отделение. Не е толкова опасно, колкото неприятно. Затова дръжте документите на видно място.

Между другото, когато отивате в болницата, трябва да вземете със себе си чанта с необходимите неща. Съберете го предварително! Когато дойде време съседката ми да ражда, тя, бременна с първото си дете, се срамуваше да събуди семейството на мъжа си посред нощ. Казах на всички, че ражда, когато процесът вече беше в разгара си. Свекърва й се втурна към нас - майка ми не е лекар, но често слагаше инжекции и слагаше интравенозни на съседи. Извикаха линейка, но тогава се появи главичката на бебето. Въпросът се усложни от факта, че бъдещата баба припадна при вида на кръв. Грабвайки домашна аптечка, въоръжена с алкохол и обикновени ножици, майка ми отиде да доставя. За щастие всичко мина добре, лекарите пристигнаха в момента, в който се връзваше пъпната връв на новороденото. И тогава се оказа, че младата майка изобщо не е готова за пътуването до болницата. Хавлии, бикини, чорапи, халат бяха събрани от целия вход. Ако не желаете такова раждане, пригответе всичко необходимо предварително!

След като прегледа вашите документи, лекарят от спешното отделение ще ви прегледа, ще прослуша сърдечния ритъм на плода и ще определи неговото представяне. Ако нямате обменна карта в ръцете си, ще трябва да направите необходимите тестове. След прегледа ще бъдете подготвени за раждане - ще ви преоблекат, ще ви направят клизма, ще ви обръснат чатала. Ако не искате да преминете през тези процедури в болницата, направете всичко сами вкъщи, веднага щом усетите контракциите.

Пренатално отделение
След преглед родилката се прехвърля в пренаталното отделение. Тук ще я наблюдават акушер-гинеколози - за контрол на кръвното налягане, разширяване на шийката на матката. Ако е необходимо, те се обаждат на лекар, който прави неговите предписания: може би бъдещата майка се нуждае от стимулиране на раждането или друга медицинска помощ.

Напоследък много бъдещи родители са заедно в пренаталното отделение – съпругът подкрепя жена си, прави й масаж или я отвлича от контракциите с разговори. Но сега идва времето на самото раждане, жената се прехвърля в родилното отделение. Важен въпрос е дали бъдещият татко трябва да присъства на раждането. От една страна, това може да бъде огромно облекчение за родилката. Наблизо е любим човек, който ви държи за ръката, изтрива потта от челото си, успокоява и отеква на лекарите "бутане!" От друга страна, не всеки мъж е готов да понесе подобна гледка. Един мой приятел призна, че се е развел със съпругата си, след като е присъствал на раждането - той се е разлюбил: „Интелектуално разбирам, че това е природен феномен, че това е появата на нов живот, че тя се измъчва за в името на нашето дете. Разбирам, че изглеждам като негодник в очите на мнозина, но не мога да преодолея себе си и да преодолея отвращението. След всичко, което видях, никога повече не я докоснах." Разбира се, всичко зависи от мъжа, но никой не е имунизиран от подобни изненади. И този човек отиде на раждане, като беше сигурен, че всичко ще бъде наред и дори ще хареса процеса. Друга моя приятелка ми каза, че двамата със съпруга й са решили да родят второто си дете заедно. Техният опит само укрепи семейството и най-важното, тя призна, че отношението към жените на лекарите, които раждат в присъствието на вярващи, се променя значително. Ако тя роди първото си дете сама и лекарите можеха дори да й крещят, то тук акушер-гинеколозите бяха повече от учтиви, дори кротки, сякаш раждаха дъщеря си. Така че помислете, решете със съпруга си, но не надценявайте неговата сила и устойчивост на стрес.

Родилно отделение
Когато шийката на матката е напълно разширена, родилката се прехвърля в блока на пръчката. Тук след опити се появява чудо – вашето бебе. Новороденото се преглежда от лекар и ако всичко е наред с бебето се полага върху корема на майката. В някои родилни домове е позволено бебето да бъде незабавно прикрепено към гърдата. След това новороденото го чака по-подробен преглед, лечение на пъпната рана и лекарско наблюдение. В продължение на два до четири часа все още оставате в родилната зала, където лекар ще следи състоянието ви. Едва след това майката и детето се прехвърлят в отделението.

Следродилно отделение
Сега повечето жени предпочитат да имат детето си в една стая с тях. Но се случва бебето да ви донасят само за хранене, на всеки два до три часа. Ако раждането е протекло без усложнения, изписването настъпва на третия или петия ден. Имайте предвид, че вашето семейство и приятели вероятно ще дойдат за изписване с фотоапарати и видеокамери. Така че трябва да излезете красиви и щастливи пред тези, които ви срещат. По-добре е да се погрижите предварително за външния си вид – помолете близките да ви донесат подходящи дрехи и козметика. В крайна сметка сега вие сте прекрасната майка на най-доброто бебе в света!

Катя Федорова

Родилният дом е лечебно-профилактично заведение, предназначено да предоставя поликлинични и болнични грижи на жена по време на бременност, раждане и гинекологични заболявания, както и медицинска помощ за новородени от момента на раждането до изписването от родилния дом. Родилният дом включва женска консултация (вж. Консултация) и стационарни отделения, лаборатории, стаи за лечение и диагностика и административни и помощни помещения.

Стационарната част на родилния домсе състои от следните задължителни отдели и помещения.
1. Приемно-изпитното отделение, което приема бременни и родилки, се състои от приемна, филтър, прегледна стая и душ. В приемно-прегледното отделение акушерката провежда анкета и преглед на бременни и родилки (измерване на таза, претегляне, измерване на растежа, определяне на положението на плода, изслушване и др.), както и на тях. . От това отделение здравите родилки се изпращат във физиологичното родилно отделение, а бременните и родилките с инфекциозно заболяване и със съмнение за инфекциозно заболяване - в акушерското отделение. От приемно-прегледно отделение към отделението по патология на бременността се изпращат бременни жени, които се нуждаят от стационарно лечение или болничен престой за превантивни цели или за уточняване на диагнозата.

2. Отделението по патология на бременността е предназначено за хоспитализация на бременни жени с обременена акушерска анамнеза, ненормално положение на плода, полихидрамнион, многоплодна бременност, болни, сърдечно-съдови и други неинфекциозни заболявания. В големите градове някои родилни домове са специализирани в предоставянето на медицинска помощ за всеки конкретен вид акушерска и екстрагенитална патология (например спонтанен аборт, сърдечно-съдови заболявания и др.). В изследователските институти по акушерство се предоставя специализирана помощ на бременни жени и родилки за много видове патология.

Освен отделения, отделението разполага с манипулационни, процедурни, санитарни възли, стаи за персонал и др.

3. Физиологично родилно отделение се състои от пренатални отделения, родилни (за 1-2 легла), стая за първа тоалетна, малка и голяма операционна с предоперативна и стерилизационна зала; стаи със светлинна и звукоизолация за болни или прееклампсия; бани и други помещения. Наличието на две родилни камери позволява тяхното циклично функциониране: докато едната родилна зала е пълна, втората се почиства и дезинфекцира. Броят на леглата в пренаталните отделения е приблизително 12% от общия брой на леглата във физиологичното следродилно отделение, а в родилните - 8%.

4. Физиологично следродилно отделение се състои от камери за 1-4 легла, манипулация; стаи за изцеждане и съхранение на кърма; санитарни възли, стаи за персонал и др. Общият брой на леглата в отделенията на това отделение е 50-55% от всички легла в акушерските отделения на родилния дом. Освен това са предвидени 10% легла (над норматива) за спазване на цикличността на пълнене и изпразване на отделенията и за спазване на санитарно-хигиенния режим. Това изискване важи и за отдела за наблюдение и за новороденото. Такава система позволява при изписване на родилките да се изпразнят напълно определени отделения и да се извърши цялостно почистване (измиване, облъчване, вентилация и др.) както на майчините, така и на детските отделения. Жената след раждане е в родилния дом по време на нормалното протичане на раждането и следродилния период от 7-8 дни; изписването й от родилния дом с детето се извършва през изписната стая. При изписване на родилката се издава удостоверение за раждане на детето, въз основа на което предродилната клиника издава на жената удостоверение за временна нетрудоспособност за цялото. Родилният дом уведомява за всяко изписано дете в яслата по местоживеене на майката.

5. Акушерско-акушерското отделение е предназначено за прием на бременни, родилки, родилки и лечение на родилки и новородени, които са или могат да бъдат източник на инфекция (родилки с температура, мъртъв плод, раждащи с, мъртъв плод, с кожни пустуларни заболявания и др.); тук родилките се прехвърлят от физиологичното следродилно отделение в случай на тяхното заболяване или заболяване на детето. В отделението се приемат и жени след раждане вкъщи или на път. Отделението е строго изолирано от другите отделения и помещения на родилния дом. Включва: родилно отделение, следродилни отделения за 1-2 легла, родилно отделение с отделен външен вход за особено строга изолация на бременна, родилка или родилка с новородено. Общият брой на леглата в отделението е приблизително 20-25% от всички акушерски легла в родилния дом.

6. Отделението за новородени се състои от две части. Единият е предназначен за деца, чиито майки са във физиологично следродилно отделение, а вторият е за деца, чиито майки са в наблюдателното отделение. Всяка част е строго изолирана една от друга и от отделенията на майката и други помещения. Предвидени са отделни отделения за и деца с. Препоръчително е да има ключалки пред камерите (като правило за група от камери).

7. Гинекологичното отделение се състои от хирургично отделение и отделение, в което се прилагат консервативни методи на лечение. Гинекологичното отделение е напълно изолирано от акушерското отделение, разполага със собствен приемно-прегледен участък, отделение за изписване и други помещения.

Медицинският персонал на физиологичното отделение, отделението по патология на бременността, отделението за новородени деца не влиза в контакт с персонала на наблюдателния отдел. Всички служители на родилния дом се къпят, обличат лека (не вълнена) рокля, чист халат, шапка и чехли при влизане в смяната. В допълнение към медицинската работа, персоналът на родилния дом провежда обширна санитарно-просветна работа сред жените - провежда лекции и беседи по въпросите на храненето на кърмещата майка, грижите за гърдите, сексуалната хигиена и др.