Видове презентации. Позиция и предлежание на плода

От момента на зачеването до самото раждане бъдещата майка е постоянно в страх за своето малко чудо, което през всичките тези 9 месеца е в утробата й. В края на краищата бебето ще трябва да премине през огромен труден път от малка клетка до малък човек и по него се сблъсква с множество проблеми.

Ако бременността протича добре, плодът се развива правилно и не са установени проблеми, тогава жената може да роди без никакви външни манипулации. Но не винаги всичко върви както бихме искали. Една от често срещаните патологии, които са пряка индикация за цезарово сечение, е неправилното положение на плода преди раждането.

Малко информация за бъдещи родители

Малка троха буквално от първите седмици на прикрепването й към матката започва активно да се движи и дори да се отблъсква от стените, тъй като все още е твърде малка и има много място за нея в матката. Но тази свобода продължава само до средата на втория триместър. Освен това за детето става все по-трудно да сменя позицията. Принуден е да заеме най-удобната за него и изобщо за бъдещо раждане поза и в това състояние да чака раждането.

Ето защо акушер-гинеколозите от предродилната клиника, започвайки от 30 - 34 седмици, внимателно наблюдават местоположението на плода в утробата и се опитват да изберат най-добрия вариант за раждане. И все пак, не се паникьосвайте преди време: често има случаи, когато дете в последния момент някак си е заело правилната позиция и се е родило естествено и абсолютно здраво.

Какви са видовете патологии?

Обикновено опитен акушер-гинеколог може да определи положението на плода чрез опипване на корема на бременна жена, но все пак окончателната присъда ще бъде произнесена след ултразвуков преглед и едва тогава лекарите ще решат как да раждат. Разбира се, не трябва да се разстройвате много, но всяка бъдеща майка е просто длъжна да знае какви патологии могат да бъдат и какво да очаква в конкретен случай.

И така, плодът може да бъде в седалищно или цефалично предлежание, които от своя страна имат отделни разновидности. Ще говорим за тях по-долу. При следващото постъпване в LCD бъдещата майка може да чуе освен местоположението на плода и за т.нар. Този термин се използва в медицината за сравняване на гърба на дете и стената на матката. Хлапето може да седи надлъжно, тоест главата надолу или нагоре, или напречно, съответно с главата надясно или наляво.

При надлъжно разположение е възможно естествено раждане без усложнения, ако главата на бебето е отдолу, тоест по-близо до родовия канал. Вярно е, че дори и в този случай има малки нюанси, но като цяло родилката е доста способна да роди сама.

В случаите, когато плодът е разположен напречно, естественото раждане е напълно изключено. В този случай има само един начин - цезарово сечение.

Седалищно представяне

Това е точно случаят, когато детето буквално „сяда” на изхода. В този случай седалищното предлежание може от своя страна да бъде от няколко вида:

глутеална (главата на бебето отгоре, дупето отдолу, краката са повдигнати по-близо до лицето);

крак (детето изглежда стои на крака или, вероятно, само на единия крак);

смесено (бебето с това представяне може да "седи" на задните части, огъвайки краката в коленете).

Раждането с седалищно сечение по принцип е възможно, но много рисковано. По време на раждането и майката, и бебето могат да бъдат сериозно наранени. Затова се препоръчва да слушате лекарите и да се съгласите с цезарово сечение.

Главно предлежание на плода

Това е най-правилната и безопасна позиция, при която нараняванията за бебето и родилката са сведени до минимум. При цефалично предлежание главичката на бебето е в самия родов канал и се появява първо по време на раждането.

Главното представяне също може да бъде разделено на няколко вида:

Тилната част е най-идеалната и естествена позиция на детето, при която бебето ще се движи през родовия канал с тила напред.

Чело.

Фронтално - според лекарите, най-опасното представяне на главата. В този случай единственият вариант е цезарово сечение.

Лицевото предлежание на плода е почти толкова опасно, колкото и предното. При движение по родовия канал съществува риск от нараняване на гръбначния стълб. Именно върху този вид патология ще се спрем по-подробно по-долу.

Какво означава лицево представяне на плода и защо е опасно?

Това е екстремната степен на разширение на главата на бебето. Освен това първоначално при спускане се наблюдава челно представяне и едва след това се превръща в лицево. Обикновено такова представяне се появява непосредствено по време на раждането, но има случаи, когато такова състояние се появява много преди началото на раждането и се диагностицира с помощта на ултразвуково изследване.

Според някои клинични данни такова представяне се наблюдава при около 0,30% от всички бременни жени. В същото време многоплодните жени са податливи на такива патологии по-често от първородните.

Как се диагностицира анормалното представяне на плода?

При лицево представяне главичката на бебето се навежда силно назад и се притиска към гърба, докато гърдите на бебето са плътно прилепнали към стените на матката. Всички тези състояния заедно създават редица характерни признаци, с помощта на които опитен акушер лесно може да определи наличието на лицево предлежание на плода.

При правилното формулиране на диагнозата ще бъде полезно и което трябва да се извършва много внимателно, за да не се навреди на бебето. Лекарят може лесно да усети брадичката от едната страна и носа от другата и в този случай наличието на лицево представяне е извън съмнение.

Защо се случва това?

Такова ненормално представяне на плода в матката е изключително рядко, около 1 на 400 раждания. Многородните жени са по-податливи на тази патология. Причините за лицевото предлежание на плода могат да бъдат различни: тесен таз на родилката, твърде нисък тонус на матката, неравномерно свиване на страните.

Лицевото представяне може да бъде първично или вторично. Първият вариант е изключително рядък и се отбелязва много преди началото на раждането. Причините могат да бъдат различни, например, когато има тумор на щитовидната жлеза при дете. Вторичното представяне се наблюдава по-често. Образува се от т. нар. челна. По принцип това се случва при тесен таз при раждаща жена.

Механизмът на раждането с лицево предлежание на плода

В самото начало на раждането с лицево предлежание, главата на детето, вместо да се огъва, се извива назад. Следва вътрешното завъртане на главата, което се случва по време на прехода от широката част на малкия таз към тесния. Тогава брадичката се изпъва отпред, докато главата се намира в тазовото дъно. И накрая лицето на бебето избухва. В крайна сметка има завъртане на раменете и главата точно както се случва в тилната презентация.

Последици от естествено раждане с лицево представяне за бебето и майката

Последиците от лицевото предлежание на плода (детето) като цяло зависят от хода на раждането и професионализма на лекарите. Трябва да се разбере, че такава патология не може да не повлияе на състоянието на бебето. Веднага след раждането има силен оток и кръвоизлив по клепачите, устните на новороденото. Езикът и дъното на устата стават изключително подути, което води до проблеми с храненето в първите дни от живота на бебето.

Прогнозата и последствията от лицевото предлежание на плода са относително благоприятни. Обикновено 93% от родилките не се нуждаят от операция и само 20% имат перинеална руптура.

За съжаление, въпреки положителната прогноза за лицево предлежание на плода, последствията за детето не винаги са благоприятни. При такива обстоятелства броят на мъртвородените рязко нараства. Основният проблем в случая е преплитането на пъпната връв, което се наблюдава много по-често, отколкото при тилното предлежание.

Прегледи на опитни майки

Ако прегледате многобройните женски форуми в Интернет, можете да заключите, че последствията от лицевото представяне на плода, подобно на прегледите, могат да се различават в зависимост от конкретната ситуация. Често жените отбелязват, че основното представяне все още не е изречение и всичко може да се промени, тоест бебето все още може да се обърне, както се очаква, в най-непредвидимия момент. Много майки съветват да се извършват редица упражнения за коригиране на позицията на плода в матката, но преди да се вслушате в съветите им, би било полезно да се консултирате с професионален лекар по този въпрос.

Но все пак си струва да бъдете реалисти и да не чакате чудо до последно. Ако вашият гинеколог каже, че има лицево предлежание на плода, чиито последици и причини ви принуждават да прибягвате до цезарово сечение, то не трябва да рискувате здравето и бебето, а да разчитате изцяло на дългогодишния опит на лекаря.

Как се извършва раждането с подобна патология

Ако се установи лицево представяне и все още няма раждане, се използва тактика за изчакване. С други думи, лекарите вероятно ще поставят бъдещата майка предварително, но няма да направят нищо. В повечето случаи всичко е решено от самата природа и раждането протича без сериозни последици за майката и бебето. В случай на лицево представяне естественото раждане, макар и сложно, все пак е възможно. При фронтално предлежание, особено в комбинация с нормален размер на таза и доносена бременност, естественото раждане е невъзможно. Те ще се появят, ако челното предлежание премине към предното или челното предлежание, със среден плод и просторен таз.

Ако шийката на матката започне да се отваря, е необходимо да поставите родилката по гръб и да се опитате да не повредите феталния пикочен мехур. При наличие на голям плод или тесен таз на родилка и лицево предлежание на плода, препоръките на лекарите винаги са съгласни за незабавна хирургична интервенция. В противен случай съществува риск да пропуснете най-благоприятното време и да навредите сериозно както на майката, така и на бебето.

Защо плодът изобщо може да заеме грешна поза?

Както вече писахме по-горе, природата е заложена така, че преди раждането детето да заеме най-благоприятната позиция за себе си и майката, тоест надлъжно, с тилно представяне. Но, уви, често има случаи, когато нещо не върви по план и бебето не се намира както трябва. Може да има няколко причини:

След многократни кюретажи, аборти, многократни раждания и дори претърпели операции по цезарово сечение може да се наблюдава хипертонус на долните части на матката, докато в горните части ще има значително понижение на тонуса. В резултат на това състояние плодът може да се отблъсне от входа на таза и да заеме неестествена за него позиция.

Важна роля играят характеристиките на самото дете, например голям или твърде активен плод, недоносеност.

Изразени аномалии на матката (двурога, седловидна матка, миома), тесен таз.

Заплитане с пъпната връв, в резултат на което мобилността на плода е силно ограничена.

Методи за коригиране на невярно представяне

Има набор от упражнения, с които можете да коригирате позицията на плода още преди началото на раждането. Комплексът ще бъде препоръчан от лекуващия лекар. В допълнение към гимнастиката могат да се използват методи като гмуркане в басейн, акупунктура, хомеопатия, психологическо внушение, ароматерапия и дори музикотерапия. Можете да опитате каквото сърцето ви пожелае, само с условието: бъдете изключително внимателни и не се колебайте да се свържете с вашия гинеколог за всякакви въпроси (дори и най-незначителни).

Ефективността на такива упражнения, според някои доклади, може да достигне 80%. Но си струва да запомните, че в никакъв случай не трябва да правите това, без първо да се консултирате с водещия лекар. В крайна сметка ситуацията във всеки отделен случай е индивидуална и може да има сериозни противопоказания. Така че, преките противопоказания за такава гимнастика включват белези и тумори на матката, предлежание на плацентата, гестоза и тежки възпалителни заболявания. По този начин можете да нанесете значителна вреда вместо полза.

И запомнете: във всеки случай лекарят трябва да направи окончателната присъда и той знае по-добре колко сериозно е всичко. И ако се вземе решение за цезарово сечение, в това няма нищо лошо. Основното е, че се роди здраво бебе и всичко е наред с мама.

Съответният размер се нарича вертикален, е 9,5 см при доносен плод и е равен на размера с най-благоприятното тилно предлежание за раждане, но костите на лицевия череп не се конфигурират спрямо формата на родовия канал, тъй като както и костите на черепния свод в тилното предлежание. Честотата на лицево представяне е 1: 500 раждания.

Причини за лицевото предлежание на плода на детето

Дефекти на плода (открити при 15% от новородените с лицево предлежание). Сериозни дефекти на централната нервна система (ЦНС) като аненцефалия и менингомиелоцеле са най-чести. Различни тумори на шийните прешлени също могат да допринесат за разширяването и формирането на лицевата презентация.
Недоносеност.
Умерено несъответствие между размера на главата на плода и размера на таза. Може би в някои случаи с предно-цефално представяне, със сравнително непропорционалност на главата на плода и размера на таза, главата може да бъде напълно изпъната и ще се образува лицево представяне.
Прекомерен тонус в мускулите на екстензора на шията. Предполага се, че това състояние може да бъде предпоставка за формиране на лицево представяне. Тази теория е използвана за обяснение на причините за първичното лицево предлежание, формирано преди началото на раждането. Формирането на лицево представяне по време на раждане се нарича вторично лицево представяне.
Висок паритет. В повечето случаи на лицево представяне не е открита очевидна причина за развитието му, освен висок паритет.

Диагностика на лицевото предлежание на плода на детето

Телната точка в лицевата презентация се намира между брадичката и ръбовете на веждите. Обикновено при вагинален преглед е възможно да се палпират очите, носа, устата и брадичката. Често се развива значително подуване на меките тъкани на лицето, което затруднява разпознаването на анатомични структури. Разликите обикновено са очевидни, но устата може да се сбърка с ануса и обратно. В такава ситуация трябва да поставите пръста си в дупката, за да палпирате друг маркер - ръбовете на венците.

Доста рядко диагнозата може да бъде поставена преди началото на раждането. Въпреки това е възможно да се подозира ненормално представяне на плода по време на преглед на корема на бременна жена, ако плодът се палпира лесно и гърбът му е разположен строго отпред. В случай на нормално флексионно положение на главата на плода, палпацията на гърба и главата може да определи малка депресия, съответстваща на шийните прешлени. При лицево представяне тази депресия е значително изразена. Диагнозата се изяснява с помощта на ултразвук.

Местоположението на брадичката в предлежанието на лицето е определящ фактор при диагнозата. Разграничават се следните видове лицево представяне: предна брадичка, задна брадичка и напречна брадичка и съответно първа или втора позиция.

В повечето случаи се открива предният вид на брадичката.

Тактика на управление при лицево представяне на плода

В редки случаи лицевата презентация се диагностицира преди началото на раждането, поради което трябва да се извърши задълбочен преглед с ултразвук, за да се изключат малформации на плода. Ако се установи лицево представяне по време на бременност, пациентката трябва да се наблюдава само, т.к в някои случаи плодът спонтанно се връща в нормалното си положение - тилно предлежание. Въпреки това, ако предлежанието на лицето продължава и плодът няма малформации, тогава раждането трябва да се извърши чрез цезарово сечение, което е най-безопасното за плода.

В случай на диагностициране на лицево представяне по време на раждане, малформациите на плода трябва да се изключат и да се направи пелвиометрия за определяне на размера на плода и идентифициране на стесняване или деформации на таза. Едва след като прегледате таза и го измерите, трябва да прецените напълно вида и особеностите на лицевото предлежание. В зависимост от очакваното тегло на плода, вида, позицията на предлежаването, клиничната оценка на размера на таза и естеството на раждането, е необходимо да се разработи план за управление на раждането. Възможни са следните клинични тактики.

„Когато брадичката е обърната по посока на пубиса в долната част на срамната кост, родилката трябва да бъде положена по гръб и форцепсът да се подготви... и само когато колекцията се извади отдолу пубиса, е необходимо да издърпате главата нагоре в дъга на кръг, в резултат на което челото и задната част на главата ще бъдат изведени и ще се появят в чатала "

Ако в предната част на брадичката, която съответства на вертикалния размер (равна на малкия кос размер в тилното предлежание), плодът е среден и неговият размер клинично съответства на размера на таза, може да се предположи, че че раждането ще премине през естествения родов канал. В повечето случаи плодът в напречното предлежание на брадичката ще се разгъне в клинично по-благоприятен преден вид на брадичката.

Преди 50 години, когато смъртността и усложненията след цезарово сечение бяха високи, бяха направени опити за обръщане на главата от лицевото предлежание към тилното предлежание. Тази процедура се извършва с пълно или почти пълно разширяване на шийката на матката на фона на дълбока анестезия в комбинация с лекарства, които отпускат мускулите на матката. В предишно издание на това ръководство, Chasser Moir (1964) описва техниката си по следния начин:

„При идентифициране на тип в началото на раждането (латерално-брадичка) в пет случая успях да коригирам предлежанието на плода и да го пренеса в тилната част чрез проста вътрематочна манипулация, която се състоеше в „зацепване” на тилната издатина с пръсти, като едновременно стискате брадичката и областта на веждите с палеца, след което раждането винаги протичаше нормално."

В наше време не бихме препоръчали такава манипулация, освен, може би, много внимателен опит, който ще бъде успешен само с малък плод и сравнително голям таз. Тази манипулация трябва да се извършва само ако е уверен, че може да се извърши лесно и атравматично.

Необходимо е много внимателно да се извършва тягата. Дори в случай, че лицето се срине, костите на черепа могат да бъдат разположени в равнината на входа на малкия таз. Насоките в този случай са: „Главата е по-високо, отколкото си мислите“. Ако се използва форцепс, главата не трябва да се напипва над срамната дъга, а сакралната кухина трябва да се запълни с главата на плода. Могат да се използват както класически, така и Килланд форцепс. В случай на лицево представяне, брадичката е основен ориентир вместо тилната изпъкналост. Ако използвате форцепс на Killand, жлебовете на дръжките трябва да сочат към брадичката. При използване на форцепс и от двата вида, лъжиците се водят по същия начин, както при предното тилно предлежание - по протежение на брадично-тилния диаметър на главата. Кривината на традиционните форцепсни лъжици наподобява кривината на родовия канал на таза, като брадичката е в основата на лъжиците и лицето точно под нивото на дръжките. При използване на форцепс Killand, горният сегмент на лъжиците е на нивото на линията на надводната кост, а лицето на плода е над нивото на пресечната точка на дръжките.

След като форцепсите са закрепени в позиция, дръжките се спускат леко, за да се осигури максимално удължаване на главата, така че да се премести в най-малкото положение. На височината на контракцията тракцията се извършва леко надолу, като се приканва пациента да натиска, докато брадичката се окаже под срамната симфиза. Когато използвате класически форцепс, в този момент дръжките постепенно се повдигат до ниво от 45 °, така че да се образува тилната изпъкналост. При използване на форцепс Killand, чиято кривина е по-малка, дръжките трябва да се повдигат само до хоризонтално ниво, след което главата се огъва и ражда.

С предно предлежание на брадичката, което не се разгъва в предната брадичка по време на раждане. В миналото, в такива ситуации, форцепсите на Killand са били прилагани и завъртани от изгледите на задната брадичка и напречната брадичка към предната брадичка. Въпреки това, в съвременното акушерство такава манипулация се счита за високорискова и пациентът се ражда чрез цезарово сечение.

Как и колко лесно ще бъде раждането зависи от това как е разположен плодът в корема на майката по време на бременност. Когато детето има нормално положение, жената може да роди сама, по естествен начин. Когато местоположението на бебето не е според предвиденото от майката природа, вероятността от цезарово сечение е голяма. Сред характеристиките на вътреутробната поза: представяне на плода, позицията на плода и вида на позицията. Нека да разберем какво означават тези термини за бъдещата майка и нейното бебе.

____________________________

· Какво е положението и предлежанието на плода - каква е разликата?

Позиция на плода - това е така нареченото съотношение на неговата ос (конвенционална линия, минаваща през главата и таза на бебето) към надлъжната ос на матката на жената. Положението на плода е надлъжно (когато осите на плода и матката съвпадат), напречно (когато осите на плода и матката са перпендикулярни) и наклонено (средното положение между напречната и надлъжната).

Фетално представяне определете в зависимост от това коя част от тялото е насочено детето към областта на вътрешния фаринкс на женската шийка на матката - мястото, където матката преминава в шийката на матката, в медицината се нарича представяща част. Представяне на плода може да бъде главо – когато главичката е насочена към изхода от матката, или тазова – когато бебето лежи със седалище към изхода. Когато плодът е разположен напречно, предлежащата част не се определя.

До 33-34Презентация седмици на бременността и позицията на плода може да се промени, бебето може да се преобърне. След 34 седмица от бременността то, като правило, става стабилно, тоест бебето остава в позицията, в която ще се роди.

Глава представяне на плода

Цефаличното представяне се среща при приблизително 95-97% от бременностите. Най-оптимално е цефаличното предлежание на плода, когато главата е наклонена (брадичката на бебето е притисната към гърдите), а бебето при раждането върви напред с тила. Водещата точка (първо преминаваща през родовия канал) в този случай е малката фонтанела, която се намира на кръстопътя на тилната и теменната кости на черепа. Ако задната част на главата на детето е обърната напред, а лицето е назад (по отношение на тялото на майката), това се нарича предно тилно представяне(така се случват над 90% от ражданията), ако се намира обратното, значи е задно. Кога изглед отзад на тилното предлежание на плодараждането е по-трудно, бебето в процеса на раждане може да се обърне и да заеме "правилната" позиция, но по един или друг начин и това обикновено сериозно забавя и усложнява процеса на раждане.

При предлежание на главата дупето и краката на бебето могат да се отклоняват наляво или надясно, в зависимост от това къде е обърнат гръбчето на плода.

В допълнение, главната презентация се подразделя на екстензорни типове, когато главата на плода е разгъната до известна степен (повдигната, така да се каже). В случай на леко разширение, когато голямата фонтанела, също разположена на кръстовището на теменната и челната кост на черепа, става водеща точка, това е предно-цефално представяне... Естественото раждане в този случай е възможно, но протича по-трудно и по-дълго, отколкото при тилно предлежание, тъй като главата на бебето се вкарва в малкия таз на майката с големия си размер. Всъщност предноцефалното предлежание на плода е относителна индикация за цезарово сечение - всичко се решава индивидуално, според ситуацията.

Следващата степен на разширение е фронтално предлежание на плода(това се случва рядко, буквално при 0,04-0,05% от ражданията). При нормалния размер на бебето преминаването на раждането по естествения родов канал е невъзможно, тази ситуация изисква бързо раждане.

И накрая, максималното разширение на главата е лицево представяне на плода- първо се ражда лицето на бебето (това се среща при 0,25% от всички раждания). В същото време е възможно естествено раждане (получаващият се новороден тумор се намира в долната част на лицето на детето, в брадичката и устните), но те са доста травмиращи както за родилката, така и за плода, което често добавя "точки" в полза на извършване на цезарово сечение.

Диагностиката на екстензорните предлежания на плода се извършва от акушер по време на вагинален преглед директно по време на раждането.

Тазови/глутеални представяне на плода

Това подреждане на плода по време на бременност се среща при 3-5% от ражданията. Седалищното предлежание е предлежание на крака, когато краката са налице, и седалищно предлежание, когато детето сякаш е клекнало, а седалището е разположено към изхода. Седалищното предлежание на плода е по-благоприятно за раждане.

Кога ще се случи тазовпредставяне на плода, раждането се считат за патологични поради големия брой усложнения при родилката и плода. Тъй като най-малкият тазов край на плода се ражда първи, често възникват трудности при отстраняване на главата. При предлежание на стъпалото акушерът забавя раждането на детето, затруднява напредването му с ръка, предотвратява изпадането на крака до клякане на кърмачето. Така те гарантират, че дупето се ражда първи. Разбира се, това усложнява процеса на раждане и носи допълнителни болезнени усещания.

Седалищното предлежание на плода не е абсолютна, достатъчна индикация за цезарово сечение. Въпросът как ще се извърши доставката се решава, като се вземат предвид няколко фактора, които определят метода на доставка:

1. размерът на плода (ако предлежанието е седалищно, тогава плодът над 3500 грама се счита за голям, при нормално раждане, за да се счита за голям - теглото на бебето трябва да надвишава 4000 грама);

2. размерът на таза на майката;

3. специфичен вид седалищно предлежание на плода (крак или седалищно);

4. полът на плода (раждането на седалищно седалищно звено за момиче е свързано с много по-нисък риск, отколкото за момче, тъй като момчето може да получи увреждане на гениталиите);

5. възрастта на родилката;

6. хода и резултата от предишната бременност и раждане на жената.

· Какво да направите, за да се обърне детето от таза към главапрезентация ?

За завъртане на бебето в матката след 31 гестационна седмица се препоръчват следните действия:

1. Легнете на дясната си страна, легнете за 10 минути и след това бързо се преобърнете на лявата си страна и 10 минути по-късно отново на дясната си страна. Повторете упражнението 3-4 пъти подред няколко пъти през деня, преди хранене.

3. Въртенето на плода се улеснява от занятията в басейна.

4. Ако бебето се обърне на главата си, препоръчително е да носите превръзката няколко седмици, за да се фиксира правилното положение на плода.

Изпълнението на такива упражнения има противопоказания, които включват: усложнения по време на бременност (гестоза на бременни жени, заплаха от преждевременно раждане), предлежание на плацентата , белег на матката в резултат на цезарово сечение в миналото, тумор на матката.

Преди това се опитаха да коригират седалищното предлежание на плода, което той нарича ръчно, чрез външна ротация на плода - през стомаха лекарят се опита да премести главата на бебето надолу. Към днешна дата това е изоставено, тъй като методът е с ниска ефективност и висок процент на усложнения, като преждевременно раждане, преждевременно отлепване на плацентата и нарушено състояние на детето.

Ако седалищното предлежание на плода продължава, тогава бременната жена се изпраща в болницата 2 седмици преди очакваната дата на раждане. Там под наблюдение се съставя план за доставка, най-благоприятният в тази ситуация.

Наклонени и напречни

Напречната и наклонена позиция на плода е абсолютна индикация за цезарово сечение, преминаването на естественото раждане през родовия канал тук е невъзможно. Представянето в този случай не е дефинирано. Наклонени и напречни положения се срещат при 0,2-0,4% от бременностите. Използваните по-рано усуквания за крака по време на раждане не се използват днес, тъй като са много травмиращи за майката и детето. Понякога обаче такъв завой на плода се използва при многоплодна бременност - близнаци, в случаите, когато след раждането на първото второто бебе е заело напречно положение.

Причините, поради които има странично положение на плода, могат да се крият в образуването на тумори в матката (например миома на матката) - те пречат на детето да заеме нормално положение. Освен това, това се случва, когато плодът е голям, когато пъпната връв е къса или увита около врата на бебето, както и при жени, които имат многоплодни поради преразтягане на матката.

При липса на причини, които пречат на плода да се превърне в цефалично предлежание, се препоръчва да се изпълняват същите упражнения, както в случая на седалищно предлежание, описано по-горе. В наклонена позиция трябва да лежите повече време на тази страна, към която е обърнат основно гърбът.

Ако има наклонено или напречно положение на плода, тогава жената се хоспитализира 2-3 седмици преди началото на раждането, за да се подготви за хирургично раждане.

· Позиция на плода с близнаци

При близнаци естественото раждане е възможно, ако и двете деца заемат цефалично предлежание или първото бебе (разположено по-близо до изхода от маточната кухина и ще се роди първо) вземе главата, а второто седалищно предлежание на плода. Обратната ситуация - първият плод в тазовото, а вторият в главоглавното предлежание - е неблагоприятна, тъй като след раждането на тазовата част на първия плод бебетата могат да се хванат с главичките си.

В случаите, когато се определя напречното положение на едно от децата, въпросът се решава недвусмислено в полза на извършване на цезарово сечение, тоест раждането става чрез операция.

Дори при благоприятно положение на плода в матката, въпросът за начина на раждане за близнаци се решава, като се вземат предвид много фактори, а не само въз основа на местоположението, заето от бебетата.

Яна Лагидна, специално за Моята майка . ru

И малко повече за позицията и представянето на плода по време на раждане, видео:

През деветте месеца на носене на бебе бременната жена често чува за предлежание на плода. За него говорят акушер-гинеколози на прегледа, специалисти по ултразвукова диагностика. За това как се случва и какво влияе, ще разкажем в този материал.

Какво е?

По време на бременността бебето многократно променя позицията си в утробата. През първия и втория триместър бебето има достатъчно свободно място в матката, за да се преобръща, салто и да заема различни позиции. Представянето на плода на тези дати се изразява само като факт и нищо повече, тази информация няма диагностична стойност. Но през третия триместър всичко се променя.

Бебето има малко място за маневри, до 35-та седмица от бременността се установява постоянно място в матката и превратът става много малко вероятен. В последната трета от гестационния период е много важно в каква позиция е бебето – правилно или неправилно. От това зависи изборът на тактика за раждане и вероятният риск от усложнения както за майката, така и за нейното бебе.

Когато говорим за презентация, е важно да разберем за какво точно става дума. Нека се опитаме да влезем в терминологията. Феталното представяне е съотношението на голяма част от плода към изхода от маточната кухина към тазовата област.Бебето може да бъде обърнато към изхода или за главата, или за дупето, или да бъде в наклонено положение, през матката.

Положението на плода е съотношението на местоположението на надлъжната ос на тялото на бебето към същата ос на маточната кухина. Трохата може да бъде разположена надлъжно, напречно или косо. Надлъжното положение се счита за норма. Позицията на плода е съотношението на гърба му към една от стените на матката - лява или дясна. Видът на позицията е съотношението на гърба към задната или предната стена на матката. Връзката на ръцете, краката и главата на бебето спрямо собственото му тяло се нарича изкълчване на пениса.

Всички тези параметри определят стойката на бебето и тя трябва да се има предвид, когато се решава как една жена ще трябва да роди – естествено, естествено със стимулация или с цезарово сечение. Отклонение от нормите в някой от изброените параметри може да повлияе на това решение, но представянето обикновено е решаващо.

Изгледи

В зависимост от това коя част от тялото е най-близо до (в съседство) до изхода от матката в малкия таз (и това е началото на пътя на бебето при раждане), има няколко вида представяне:

Тазови

При около 4-6% от бременните бебето се намира на изхода с плячката или краката. Пълно седалищно предлежание е позиция в матката, при която бебето е насочено към изхода със седалището. Нарича се още глутеален. Представяне на стъпалото се счита за такова представяне, при което краката на детето "гледат" към изхода - едното или и двете. Смесено (комбинирано или непълно) седалищно предлежание е позиция, при която дупето и краката са в непосредствена близост до изхода.

Има и колянна презентация, при която краката на бебето, свити в коленните стави, са в съседство с изхода.

Седалищното предлежание се счита за патология. Това може да бъде много опасно както за майката, така и за бебето. Най-честото предлежание е седалищно предлежание, при което прогнозата е по-благоприятна, отколкото при крака, особено при коляното.

Причините, поради които бебето има седалищно предлежание, може да са различни и не всички от тях са очевидни и разбираеми за лекари и учени. Смята се, че децата, чиито майки страдат от патологии и аномалии в структурата на матката, придатъците, яйчниците, най-често се намират с главата нагоре и плячката надолу. В риск са и жените, които са претърпели много аборти и хирургически кюретаж на маточната кухина, жените с белези по матката, които често раждат много.

Причината за седалищно предлежание може да бъде хромозомно нарушение в самото дете, както и аномалии в структурата на централната му нервна система - липса на мозъка, микроцефалия или хидроцефалия, нарушена структура и функции на вестибуларния апарат, вродени малформации на мускулно-скелетната система. От близнаците едно бебе може да заеме и седнало положение и е опасно, ако това бебе лежи първо до изхода.

Глава

Главното представяне се счита за правилно, предвидено като идеално за детето от самата природа. При него главичката на бебето е в непосредствена близост до изхода в малкия таз на жената. В зависимост от позицията и вида на позицията на детето се разграничават няколко вида цефалично предлежание. Ако бебето е обърнато към изхода със задната част на главата, тогава това е тилната главна представа. Първа ще се появи задната част на главата. Ако бебето е разположено към изхода в профил, това е предно-париетално или темпорално предлежание.

В тази поза обикновено раждането е малко по-трудно, тъй като този размер е по-широк и е малко по-трудно главата да се движи по гениталния тракт на жената в това положение.

Фронталното представяне е най-опасно.При него бебето си „пробива“ пътя с челото. Ако бебето е обърнато с лице към изхода, това означава, че представянето се нарича лицево, първо ще се родят лицевите структури на трохите. Оципиталният вариант на цефаличното представяне се счита за безопасен за майката и плода по време на раждане. Останалите видове са екстензорни варианти на цефаличното представяне, доста трудно е да се считат за нормални. При преминаване през родовия канал, например с лицево предлежание, има възможност за нараняване на шийните прешлени.

Също така главоглавното представяне може да е слабо. Говорят за него на „финалната линия“, когато стомахът „слиза надолу“, бебето притиска главата си към изхода в малкия таз или частично влиза в него твърде рано. Обикновено този процес протича през последния месец преди раждането. Ако увисването на главата се появи по-рано, бременността и представянето също се считат за патологични.

При главовидното представяне до 95% от всички бебета обикновено се намират до 32-33 гестационна седмица.

Напречно

За патологични се считат както наклоненото, така и напречното положение на тялото на бебето в матката, характеризиращо се с липсата на предлежащата част като такава. Това представяне е рядко, само 0,5-0,8% от всички бременности протичат с това усложнение. Причините, поради които бебето може да седи напречно на матката или под остър ъгъл спрямо изхода в малкия таз, също са доста трудни за систематизиране. Те не винаги се поддават на разумно и логично обяснение.

Най-често напречното положение на плода е характерно за жени, чиято бременност настъпва на фона на полихидрамнион или малко вода. В първия случай бебето има твърде много място за движение, във втория двигателните му възможности са значително ограничени. Родили жени често страдат от преразтягане на лигаментния апарат и мускулите на матката, които нямат достатъчна еластичност, за да фиксират позицията на плода, дори при дълги периоди на бременност, детето продължава да променя позицията на тялото .

Често плодът е разположен напречно при жени с миома на матката, тъй като възлите пречат на детето да се позиционира нормално. При жени с клинично тесен таз бебето често не успява да се заключи в правилната позиция.

Диагностика

Преди 30-32 седмици диагностицирането на представяне на плода няма смисъл. Но по това време акушер-гинеколог може да направи заключения за това коя част от тялото бебето е в непосредствена близост до изхода от матката при редовен външен преглед. Обикновено, ако бебето е в неправилна позиция в утробата, височината на фундуса на матката надвишава нормата (с таза) или изостава от нормата (при напречно представяне).

С напречното разположение на бебето, коремът изглежда асиметричен, като топка за ръгби. Тази позиция можете лесно да определите сами, просто като застанете изправен пред огледалото.

Сърцебиенето на бебето, ако позицията е неправилна, се чува в пъпа на майката. При палпация в долната част на матката не се определя плътна, заоблена глава. При седалищно предлежание се палпира в областта на дъното на матката, с напречно представяне - от дясната или лявата страна.

Лекарят използва и вагинален преглед, за да изясни информацията. Неоспоримо потвърждение на диагнозата е ултразвуковото сканиране (ултразвук). При него се определя не само точната позиция, позиция, предлежание, стойка, но и теглото на плода, височината и други параметри, необходими за по-внимателен избор на метода на раждане.

Възможни усложнения

Никой не е застрахован от усложнения при раждането и по време на раждането, дори ако бебето е разположено правилно на пръв поглед. Най-опасни обаче са седалищното и напречното предлежание.

Основната опасност от седалищно предлежание на плода се крие във вероятността от преждевременно раждане.Това се случва при около 30% от бременностите, при които бебето е в корема на майката с глава нагоре. Много често при такива жени се получава преждевременно разкъсване на околоплодната течност, то е с бърз характер, заедно с водите често изпадат части от тялото на бебето - краче, дръжка, бримки на пъпната връв. Всички тези усложнения могат да доведат до сериозно нараняване, което може да направи малкото дете инвалид от раждането.

В началото на раждането жените със седалищно предлежание често развиват слабост на работните сили, контракциите не носят желания резултат - шийката на матката не се отваря или се отваря много бавно. По време на раждане съществува риск от накланяне на главата или ръцете на бебето, наранявания на шийните прешлени, главния и гръбначния мозък, отлепване на плацентата, настъпване на остра хипоксия, което може да доведе до смърт на детето или пълно нарушаване на функционирането на нервната му система.

За родилка тазовата позиция на плода е опасна с тежки разкъсвания на перинеума, матката, масивно кървене, наранявания на таза.

Доста често седалищното предлежание се комбинира със заплитане на връвта, хипоксия на плода, патологии на плацентата. Бебетата в седалищно предлежание често имат по-малко телесно тегло, те са хипотрофични, имат метаболитни нарушения, страдат от вродени сърдечни дефекти, патологии на стомашно-чревния тракт, както и бъбреците. До 34-та седмица от бременността, ако бебето не заеме правилната позиция, скоростта на развитие на някои структури на мозъка на бебето се забавя и се нарушава.

Ако бебето е разположено в главната предлежание с задната част на главата към изхода надлъжно, не трябва да възникват усложнения нито по време на бременност, нито по време на раждане. Други варианти за цефалично представяне могат да причинят затруднения при раждането, тъй като главата ще се движи по-трудно по родовия канал, разширяването му няма да се случи в посока на сакрума на майката, което може да доведе до хипоксия, слабост на работната сила . В този случай, ако има опасения за живота на детето, лекарите използват форцепс. Само по себе си това повдига много въпроси, тъй като броят на родовите травми, получени от децата след прилагането на акушерски щипци, е много голям.

Най-неблагоприятни са прогнозите за фронталното представяне. Това увеличава вероятността от разкъсване на матката, шийката на матката, появата на фистули и смъртта на самото бебе. Почти всички видове цефалично предлежание могат да бъдат допуснати до естествено раждане, с изключение на челното предлежание.Ниското цефалично представяне е изпълнено с преждевременно раждане и това е основната му опасност.

Това раждане не е задължително да е сложно или трудно, но нервната система на бебето може да няма време да узрее за независим живот извън корема на майката, тъй като понякога белите му дробове нямат време да узреят.

Опасността от напречно предлежание е, че естественото раждане трудно може да се извърши без сериозни отклонения. Ако наклоненото положение на бебето може по някакъв начин да се опита да коригира още в процеса на раждане, ако все пак е по-близо до положението на главата, тогава пълната напречна корекция е практически невъзможна.

Последиците от такова раждане могат да бъдат тежка травма на опорно-двигателния апарат на бебето, неговите крайници, тазобедрената област, гръбначния стълб, както и мозъка и гръбначния мозък. Тези наранявания рядко са изкълчени или счупени, но обикновено са по-сериозни наранявания, които ефективно правят детето инвалид.

Често децата в напречно предлежание изпитват хронична хипоксия по време на бременност, продължителното кислородно гладуване води до необратими промени в нервната система и развитието на сетивните органи - зрение, слух.

Как да родя?

Този проблем обикновено се разрешава на 35-36 гестационна седмица. По това време, според стандартите на лекарите, всяко нестабилно положение на плода в утробата на майката става стабилно и постоянно. Разбира се, има единични случаи, когато вече едър плод буквално няколко часа преди раждането сменя грешната позиция на тялото в правилната, но е най-малкото наивно да се разчита на такъв изход. Въпреки че е препоръчително да вярват в най-доброто както бременната жена, така и нейните лекари.

Много фактори влияят върху избора на тактика за доставка. Лекарят взема предвид размера на таза на бъдещата майка - ако главата на плода, според ултразвука, е по-голяма от размера на таза, тогава с голяма степен на вероятност на жената ще бъде предложено планирано цезарово сечение раздел за всяко представяне на плода. Ако плодът е голям, тогава това е причината за назначаването на планирано цезарово сечение в седалищното и напречното предлежание, а понякога и в предлежанието на главата, всичко зависи от това колко тегло специалистите по ултразвукова диагностика "прогнозират" за мръвка.

Незрялата шийка на матката също може да бъде причина за предписване на цезарово сечение, независимо от предлежаването. Освен това лекарите се опитват да не рискуват и извършват операция на жени, които забременяват в резултат на IVF - раждането им може да поднесе много неприятни изненади.

При седалищно предлежание е възможно естествено раждане, ако плодът не е голям, родовият канал е достатъчно широк, размерът на таза позволява безпрепятствено дъното на бебето, а след това и главата му. Естественото раждане е разрешено за жени с пълно седалищно предлежание, а понякога и със смесено предлежание. Ако детето е с ниско тегло, има признаци на хипоксия, заплитане, няма да им бъде позволено да раждат.

С предлежание на крака или неговата версия на коляното, най-добрият начин за извършване на раждане е цезарово сечение. Това ще ви позволи да избегнете травма при раждане на бебето и кървене при майката.

При предно предлежание на главата лекарите също се опитват да предпишат цезарово сечение, за да не рискуват живота и здравето на бебето. Ако едно от двете бебета е в грешна позиция по време на многоплодна бременност, се препоръчва и цезарово сечение, особено ако бебето е седнало или легнало през матката, което ще започне да се ражда първо. При напречни и коси предлежания най-често се опитват да предпишат планирано цезарово сечение. Вагиналното раждане е много опасно.

Планирано цезарово сечение обикновено се извършва на 38-39 гестационна седмица, без да се чака началото на спонтанното раждане. Основното значение при избора на метода се отдава на индивидуалните характеристики на женското тяло, на анатомичните особености на нейното бебе. Няма универсална система за оценка на риска. Може да има толкова много нюанси, че само опитен лекар може да ги вземе предвид. Ниска

Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-малка е възможността детето да се движи активно, тъй като има много малко място в матката. Следователно, до началото на осмия месец, като правило, плодът вече заема стабилна позиция, тоест се обръща с определена част от тялото към изхода на родовия канал. Това може да бъде: глава, седалище, крака, колене, рамо или дръжка. В по-късните етапи, освен общото състояние на майката, гинеколозите са загрижени за предлежанието на плода и неговия размер (приблизителна височина и тегло).

Всички бъдещи майки мечтаят за естествено раждане. Но има редица фактори, които определят как се ражда бебето: чрез цезарово сечение или по естествен път. Един от тези фактори е представянето на плода. Какво е? Феталното предлежание е приетата позиция на плода през последните седмици от бременността или точно преди началото на раждането, тоест коя голяма част е най-близо до тазовото дъно.

Изгледи

В зависимост от това коя част от тялото се обърна детето към изхода на родовия канал, се различават следните видове представяне на плода:

таз,
глава,
наклонено,
напречен.

При наклонено или напречно - жената винаги се подлага на цезарово сечение, със сечение на главата, ако няма други индикации, раждането протича по естествен начин, а при седалищно предлежание лекарите като правило препоръчват операция, но една жена спокойно може да роди сама.

Главно предлежание на плода

Най-оптималното и правилно представяне е представянето на главата. В почти всички случаи на такова подреждане на плода раждането протича по естествен път. Най-благоприятният и лесен за жената е процесът на раждане, когато детето се обръща от тилната област към родовия канал. Но в акушерската практика има и други позиции на главата на плода, които зависят от флексията или удължаването на шията.

В случай на предно цефалично предлежание, главата на бебето преминава през родовия канал в по-голямата си част. В такава ситуация жената има право да ражда сама, но рискът от родова травма на бебето и майката се увеличава. За да се предотвратят нежелани последствия, е по-добре жената да прибегне до цезарово сечение.

Главното предлежание на плода може да бъде и челно. В това положение шията на бебето е много разгъната, главата е твърде голяма и не може да премине през родовия канал. Ако плодът е направил фронтално предлежание по време на раждането, тогава на жената се показва спешно цезарово сечение, а ако преди раждането, тогава планирано.

Лицевото представяне се счита за най-опасно, тъй като шията е напълно разгъната и плодът минава не през задната част на главата, а през лицето. В това положение при естествено раждане шията на детето може да бъде сериозно наранена или като цяло да бъде счупена. По правило на една жена се предлага да прибегне до цезарово сечение.

Седалищно предлежание на плода

Позицията на бебето в матката с краката или дупето надолу се нарича седалищно предлежание на плода. В акушерската практика е обичайно да се правят разлика между две от нейните разновидности: седалищно предлежание и предлежание на стъпалото. В зависимост от сложността на предвиденото естествено раждане, гинеколозите препоръчват на жената да избере цезарово сечение като основен метод на раждане.

При седалищно предлежание най-често се открива седалищно предлежание, среща се в 35% от случаите. При това разположение на плода задните му части са обърнати към изхода на родовия канал, краката са разгънати в коленете и огънати в тазобедрената става. Като правило има два вида седалищно предлежание: смесено и чисто седалищно предлежание. Ако бебето е в седалищно предлежание, тогава е възможно естествено раждане, но има вероятност от редица усложнения. Например загуба на пъпни бримки, асфиксия при дете и други сериозни наранявания. От своя страна раждането на дете с такова предлежание със сигурност ще доведе до разкъсване и увреждане на тъканите при майката.

Непълно предлежание или чисто седалищно предлежание се получава, когато краката на детето са изпънати по дължината на торса, а флексията настъпва само в тазобедрената става. И точно в това положение бебето се подготвя за раждане. При смесено предлежание или пълно, седалището е обърнато към изхода на малкия таз на майката заедно с краката. В този случай се наблюдава флексия както в коленните стави, така и в тазобедрените стави.

Предлежанието на крака е по-рядко от седалищното предлежание и като правило се появява по време на енергично раждане. Има няколко вида на това представяне: пълно, непълно и коляно. Пълен се нарича, когато два крака са леко разгънати в тазобедрените и коленните стави и са обърнати към дъното на малкия таз на жената. При непълно представяне единият крак е напълно сгънат в тазобедрената става, а другият е прав, тоест е разгънат както в тазобедрената, така и в колянната става. Коляното е изключително рядко. Характеризира се с представяне на двата крака, свити в колянната става, обърнати към изхода на родовия канал.

Наклонено или напречно представяне

Представянето на плода по време на бременност може да се промени многократно. Зависи от активността на детето и от анатомичната структура на тялото на майката. При наклонено предлежание има вероятност детето да промени позицията си по време на активно раждане, но лекарите препоръчват жената да не поема рискове и да ражда с цезарово сечение.

Ако напречното представяне на плода, тогава естественото раждане е невъзможно. В този случай оста на детето и оста на матката на жената се пресичат под прав (90 градуса) ъгъл, а най-големите анатомични части на плода са разположени над ръбовете (ръбовете) на илиума. В много редки случаи, с помощта на лекари, детето може да бъде разгърнато, но това, като правило, води до нараняване на плода.

Как да определим вида на презентацията

Диагностиката на представянето на плода преди началото на активното раждане се извършва в предродилната клиника и родилните домове. Лекарите правят най-надеждното заключение за представянето на плода след 35 седмици, тъй като преди този период има вероятност детето самостоятелно да заеме правилното положение преди раждането. При неправилно представяне (наклонено, тазово, напречно) гинеколозите съветват жената да изпълнява специални упражнения, които могат да допринесат за въртенето на плода. След 36 седмици от бременността на практика няма място за движение на бебето и то заема поза, в която ще се роди.

Как да определим представянето на плода? Диагнозата се поставя от гинеколог въз основа на получените резултати. Бъдещата майка трябва да се подложи на вагинален и акушерски преглед. В допълнение към обективните данни, една жена трябва да се подложи на ултразвуково сканиране, за предпочитане триизмерна ехография. Този вид изследване е най-важно при седалищното предлежание, за да се определи неговият вид.

Определянето на представянето на плода е неразделна част от управлението на бременността. Това е необходимо, за да се вземе решение за начина на раждане, както и за предотвратяване на възникването на усложнено раждане. Много е важно при седалищно предлежание да се определи какъв е той. При главоболие лекарите обръщат внимание на положението на главата и степента на разширение на шията, тъй като прекомерното му удължаване може да доведе до сериозни наранявания по време на преминаването през родовия канал. Например травма на гръбначния мозък, малкия мозък и други наранявания.

Причини

Причините за неправилно предлежание на плода са много разнообразни. Следните фактори водят до тази патология:

полихидрамнион или малко вода;
доста тесен таз на жена;
твърде ниско представяне (местоположение) на плацентата;
двойно или тройно заплитане на пъпната връв на шията;
много къса пъпна връв;
тумори в матката (миома, фиброма);
наличието на следоперативен белег върху матката;
анормално развитие на матката;
хипотония на матката (понижен тонус);
многоплодна или многократна бременност;
дистрофия на миометриума;
седловина или двурога матка.

Всички горепосочени причини са предразполагащи фактори за тазово или напречно предлежание.

Показания за цезарово сечение

Наличието на нарушения или заболявания както при жената, така и при плода може да доведе до раждане чрез цезарово сечение. Показания от жена: генитален рак или херпес, миопия, тежък симфизит, тесен или деформиран таз, изразени белези по матката или вагината, тумори в матката, тежки заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове, наличие на трансплантирани органи, еклампсия .

От страна на плода или плацентата: малформации на детето (омфалоцеле, гастрошиза), хронична хипоксия, забавяне на развитието, напречно или седалищно предлежание на плода, както и необичайно главоболие, сиамски близнаци или близнаци, тризнаци и др., големи плода и така нататък пълно или непълно отлепване на плацентата.